Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного респираторного синдрома

Синдром острого воспаления дыхательных путей

Диагностические критерии гриппа а, вызванного штаммом h1n1

Эпидемиологические критерии:

• указание на контакт с больным с подтвержденным диагнозом инфекции вирусом гриппа А/H₁N₁;

• указание на тесный контакт с животными;

• указание больного на выезд в местности с подтвержденным диагнозом инфекции вирусом гриппа А/H₁N₁ в последние 7 дней до начала заболевания.

Клинические критерии:

• инкубационный период от 2 до 7 дней в отличие от сезонного гриппа (часы – 2-3 дня);

• наличие продромального периода продолжительностью до 2-3 дней;

• заболевание начинается с непродуктивного кашля (у 96% больных);

• синдром интоксикации (важным симптомом является цианоз губ и слизистых – признак нарушения микроциркуляции);

• повышение температуры тела к концу 1- началу 2 суток;

• наличие ринита у 89% больных;

• раннее развитие дыхательной недостаточности;

• высокий риск развития респираторного дистресс-синдрома (одышка, цианоз, продолжающийся сухой кашель, который может сменяться продукцией мокроты розового цвета, снижение сатурации кислорода менее 93% (до 40% и менее!), высокие сухие хрипы на фоне жесткого дыхания при аускультации, при прогрессировании нарушения газообмена – заторможенность, оглушенность и возможность развития гипоксемической комы);

• наличие диареи у 5% больных с частотой от 2 до 11 раз в сутки;

• неблагоприятные признаки общего анализа крови – анемия, лейкопения до 1,0 Г/л, лимфоцитопения, тромбоцитопения.

Специфические критерии:

• наличие ДНК вируса гриппа А/H₁N₁ в респираторных образцах (ПЦР в реальном времени);

• выделение чистой культуры вируса в респираторных образцах;

• 4-кратное увеличение титров нейтрализующих антител, специфичных к вирусу гриппа А/H₁N₁ (ИФА крови).

Диагностические критерии гриппа а, вызванного штаммом h5n1

Эпидемиологические критерии:

• эпидемические данные о вспышках гриппа среди птиц в регионе проживания больного;

• указание на контакт с больными птицами или больным человеком, у которых подтверждено инфицирование вирусом гриппа А/H₅N₁, за 7 дней до появления первых клинических признаков;

• указание больного на выезд в страну или на территорию, где есть сообщения о неблагополучной эпидемиологической и/или эпизоотической обстановке по гриппу А/H₅N₁;

• учет профессионального риска инфицирования больного.

Клинические критерии:

• острейшее молниеносное начало заболевания с ознобом и подъемом температуры тела до высоких цифр;

• быстро нарастающие выраженные симптомы интоксикации с развитием отека головного мозга и инфекционно-токсического шока;

• возможное формирование респираторного дистресс-синдрома (бледность, цианоз, одышка смешанного характера, большое количество влажных хрипов в легких, мутный фон легочной ткани на рентгенограмме, снижение рСО₂);

• наличие геморрагического синдрома – кровоизлияния в кожу и внутренние органы (головной мозг, легкие, надпочечники, кишечник);

• наличие ринофарингита;

• клинические и рентгенологические признаки интерстициальной пневмонии;

• возможное развитие диареи по секреторному типу;

• токсическое поражение почек и печени.

Общеклинические критерии:

• в периферической крови – лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Специфические критерии:

• наличие ДНК вируса гриппа А/H₅N₁ в респираторных образцах (ПЦР в реальном времени);

• выделение чистой культуры вируса (вирусологический метод) и антигенов вируса (РИФ) в респираторных образцах;

• 4-кратное увеличение титров нейтрализующих антител, специфичных к вирусу гриппа А/H₅N₁ (ИФА крови).