46.Эпидемиология туляремии?

Туляремия широко распространена в Европе, Америке и Африке. Природные очаги туляремии существуют во всех регионах нашей страны (последняя вспышка зарегистрирована в Брестской области). Возбудитель туляремии выделен от многих видов (более 80) диких и домашних животных. Заражение может наступить при контакте с дикими животными (водяные крысы, ондатры, зайцы, мышевидные грызуны и др.). Возбудитель туляремии проникает через микротравмы кожи и через слизистые оболочки. В этих случаях возникают кожно-бубонная или глазо-бубонная формы туляремии (последняя форма может развиться при попадании на конъюнктиву контаминированной воды). При употреблении загрязненной грызунами воды или продуктов возникают кишечная или ангинозно-бубонная формы туляремии. Заражение может происходить аэрозольным путем (вдыхание контаминированной пыли), что чаще приводит к развитию легочной формы туляремии. Туляремия может передаваться трансмиссивно при укусах различных кровососущих насекомых.

47.Патогенез туляремии?

оротами инфекции чаще являются микротравмы кожи. Для развития болезни при внедрении в кожу или аспирационным путем достаточно 50 жизнеспособных микроорганизмов, а при алиментарном о инфицировании нужно свыше 10 микробных клеток. На месте внедрения развивается воспалительный процесс. Здесь происходит массивное размножение микробов, затем они проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспаление. Микробы частично гибнут, выделяя эндотоксин, который поступает в кровь и вызывает явления общей интоксикации. При попадании микробов в кровь происходит гематогенная диссеминация в различные органы и ткани. Возникает множественное увеличение лимфатических узлов, могут развиваться гранулемы в разных органах (печень, селезенка, легкие), где образуются участки некроза.

Большое количество гранулем обнаруживается в селезенке, печени. По клеточному составу туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

48.Клинические формы из туляремии?

Клинические формы: (1) бубонная,

(2) ангинозно-бубонная - ангина с серовато-белым налетом и шейными бубонами,

(3) глазная,

(4) легочная,

(5) кишечная,

(6) генерализованная (септическая).

49.Мб диагностика туляремии?

1) серологический - кровяно-капельная реакция на стекле с туляремийным диагностикумом, со 2й недели - РНГА, РА,

(2) аллергологический - в/к проба с тулярином (3%я взвесь в глицерине),

(3) дополнительный - биологический: заражают мышей, затем - посев на желчные среды

50. Особенности выделения чистой культуры возбудителя туляремии.

Специфическая серологическая диагностика производится с помощью реакции прямой агглютинации и непрямой гемагглютинации. При прогрессировании заболевания происходит нарастание титра специфических антител. С 6-10 дня после начала заболевания возможно определение туляремии с помощью иммуно-флюоресцентного анализа (ИФА) - наиболее чувствительный в отношении туляремии серологический тест.

Быстрая и достаточно специфическая диагностика может осуществляться с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином. При внутрикожной постановке она бывает положительной с 3-5-го дня болезни, при накожной – с 6-8-го дня.

Поскольку выделение бактерий из крови и других биологических материалов представляет определенную трудность,бактериологический посев осуществляют редко. На 7-10 день заболевания можно выделить возбудителя путем бакпосева отделяемого язв, пунктата бубонов, но необходимые для посева данной культуры лабораторные средства распространены мало. 

51. Аллергический метод диагностики туляремии. Для диагностики данным методом используют аллергическую пробу с тулярином. Она является наиболее ранним методом специфической диагностики. При внутрикожной постановке она бывает положительной с 3 - 5-го дня болезни, при накожной – с 6 – 8-го дня.

52. Специфическая профилактика туляремии. Основным методом предупреждения заболевания людей, проживающих на территории природных очагов туляремии, является вакцинация, осуществляемая с помощью живой (ослабленной) сухой накожной вакцины. Вакцину вводят однократно, иммунитет не менее 5 – 7 лет.

53. Культуральные свойства стафилококков. Стафилококки – грамположительные, диаметром 0,5-1,5 мкм, располаг.в виде гроздьев. Обычно могут расти в присутствии 15%-ного NaCL и при температуре 45^оС.

Стафилококки не требовательны к питательным средам, хорошо растут на обычных средах, температурный оптимум для роста 35 – 37^о C, рН 6,2 – 8,4. Колонии круглые, 2 – 4 мм в диаметре с ровными краями, выпуклые, непрозрачные, окрашены в цвет образуемого пигмента. Рост в жидкой культуре сопровождается равномерным помутнением, со временем выпадает рыхлый осадок. При росте на обычных средах стафилококки не образуют капсулы, однако при посеве уколом в полужидкий агар с плазмой или сывороткой большинство штаммов S.aureus образуют капсулу. Бескапсульные штаммы в полужидком агаре растут в виде компатных колоний, капсульные – образуют диффузные колонии.