41. Эпидемиология туберкулеза

Резервуар возбудителя туберкулёза — больной человек; основной путь заражения — аэрогенный, реже через кожу и слизистые оболочки. Проникновение возбудителя не всегда вызывает развитие заболевания; огромную роль играют неблагоприятные условия жизни и трудовой деятельности.

42. Патогенез туберкулеза

Туберкулез является инфекционным заболеванием и, соответственно, подчиняется законам эпидемиологии. Составными звеньями эпидемического процесса являются:

· Источник инфекции

· Механизм передачи инфекции

· Восприимчивость к ней населения

Источник инфекции – больной-бактериовыделитель.

Пути проникновения:

· аэрогенный

· энтеральный

· через поврежденную кожу и слизистые

· трансплацентарный

Восприимчивость населения: заражение организма МБТ далеко не всегда приводит к заболеванию, хотя без заражения заболевание невозможно. В течение жизни подавляющее большинство людей инфицируется МБТ, но только 7-10% заболевает туберкулезом. МБТ могут в течение многих лет находиться в организме, не вызывая болезни, и в тоже время остаются высоковирулентными для организма. Исход инфекции зависит не только от вирулентности и массивности инфекции, но в более значительной мере от иммунобиологического и функционального состояния инфицированного организма. Человек обладает относительно высокой степенью устойчивости к туберкулезной инфекции, т. е. имеет врожденную естественную резистентность, которая может быть повышена за счет приобретенного иммунитета (путем естественного заражения или искусственной иммунизации).

Определенную защитную роль при аэрогенном заражении имеет система мукоцилиарного клиренса, при энтеральном заражении – всасывающая функция кишечника, а также другие факторы неспецифической защиты (естественная резистентность).

Этапы развития туберкулезного процесса :

I период – первичный туберкулез

1. Доаллергическая стадия (латентный микробизм)

2. Аллергическая стадия (вираж, возможна туберкулезная интоксикация)

3. Морфологическая (анатомическая) стадия (ПТК, ТВГЛУ)

II период – вторичный туберкулез (клинические формы вторичного туберкулеза).

43.Методы обогащения исследуемого материала при мб диагностике туберкулеза.

Метод флотации

основе метода лежит адсорбирование микобактерий туберкулеза бензином, толуолом или ксилолом, которые всплывают на поверхности более плотной жидкости.

Для этого используют 0,5%-ный раствор едкого натра (или калия), бензин (ксилол, толуол), дистиллированную воду.

Свежеприготовленную мокроту помещают в стерильную узкогорлую бутылку вместимостью 200—250 мл с хорошо пригнанной пробкой. Для флотации достаточно 10—15 мл мокроты. Ее заливают двойным объемом щелочи и энергично встряхивают в течение 10—15 мин в аппарате для встряхивания. При этом мокрота гомогенизируется, растворяются слизь и гной, освобождаются микобактерии. Затем в эту же бутылку приливают 1 мл бензина и 100 мл дистиллированной воды для разжижения мокроты. Снова встряхивают в течение 10—15 мин для эмульгирования бензина. Доливают дистиллированную воду до горлышка бутылки. Смесь оставляют при комнатной температуре на 40—50 мин. За это время капельки бензина с адсорбированными на них микобактериями всплывают, образуя в горлышке бутылки сливкообразное флотационное кольцо.

Препараты готовят на новых обезжиренных предметных стеклах, которые предварительно подогревают до 60 °С на воздушной бане. На подогретые стекла пастеровской пипеткой наносят капли из флотационного кольца, высушивают и снова наносят капли на то же место. Каждую последующую каплю наносят на высохшую предыдущую каплю. Таким образом все флотационное кольцо переносят на предметные стекла. Готовят 3—4 препарата, фиксируют и окрашивают по Цилю—Нильсену.

44. Бактериоскопическая диагностика туберкулеза

Малое количественное содержание возбудителя,непостояноство его выделения, изменение формы. Необходимость использования методов обогащения.применение люминесцентной микроскопии, фазово-контрастной микроскопии.

- мазок,окраска по Цилю-Нильсену

- мазок для люминесцентной микроскопии

45.Бактериологическая диагностика туберкулёза, преимущества и недостатки

- посев на среду Левенштйна-Иенсена(чистая культура)

- получение микрокультур на предметных стеклах ,окраска мазков по Цилю-Нильсену(через 7-14 дней).

46. Аллергический метод диагностики туберкулёза

Ставится с туберкулином – очищенной белковой фракцией, полученной из микобактерий туберкулеза, для характеристики,оченки течения туберкулезного процесса, определения эффективности вакцинации и отбора контингентов для ревакцинации против туберкулеза. Туберкулин вводят внутрикожно в строго определенной дозировке –реакция Манту. Учитывают р-цию чрез 24-48 часов по образованию гиперемии и папулы.

47. Специфическая проф-ка и лечение

1. вакцина БЦЖ(все новорожденные 5-7 день жизни, вводят внутрикожн 0,1 мл, содержит 0,05 мг сухих живых бактерий).ревакцинация в 7-12-17-22 и 27-30 лет, отрицательно реагирующим на пробу Манту

Лечение:

Антибиотки и химиоперпараты( препараты 1 ряда: ПАСК(параамиосалициловая) и ГИНК(гидразид изоникотиновая,изотиазид, фтивазид. 2 ряда: циклосерин,канамицин, флоримицин, рифампицин.Лечение должно сопровождаться контролем степени чуствитльности их к применяемым препаратам.