6. Алгоритм лечения больных с мс

Учитывая все вышеописанное можно предложить следующую схему ведения и лечения больных с МС. Выбор тактики ведения больных с МС должен быть индивидуальным в зависимости от степени ожирения, наличия или отсутствия АГ и других проявлений МС. У больных с АГ необходимо оценить степень сердечно-сосудистого риска, которая будет служить основанием для выбора тактики лечения.

У больных с МС и нормальным уровнем АД лечение должно включать немедикаментозные меропрятия, а при наличии показаний медикаментозное лечение ожирения и коррекцию метаболических нарушений (Рисунок 1). Кроме того, необходимо регулярно контролировать уровень АД.

Рисунок 1.Тактика лечения больных с МС без АГ

Выявление признаков МС

 

ИМТ<30кг/м2

ИМТ>30кг/м2 + сопутствующая патология

 

Немедикаментозное лечение ожирения

Медикаментозное лечение ожирения

 

3 месяца

 

Целевой уровень глюкозы не достигнут

Целевой уровень липидов не достигнут

 

Сахаропонижающая терапия

Гиполипидемическая терапия

У пациентов с МС и АГ (Рисунок 2) необходимо незамедлительное назначение антигипертензивных препаратов на фоне терапии, направленной на устранение таких симптомов, как абдоминальное ожирение, ИР, гипергликемия, дислипидемия, которые являются и самостоятельными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений. Пациентам с МС и выраженной ДЛП и при наличии показаний необходимо присоединение гиполипидемической терапии наряду с гипотензивной терапией. У таких пациентов, как правило, определяется высокий сердечно-сосудистый риск, поэтому гипотензивную терапию необходимо назначать незамедлительно.

Рисунок 2. Тактика лечения больных с МС и АГ

Установление степени тяжести АГ



Выявление факторов риска



Стратификация риска у больных



Антигипертензивная терапия



Медикаментозное лечение ожирения + немедикаментозное

 

Целевой уровень липидов не достигнут

Целевой уровень глюкозы не достигнут

 

Гиполипидемическая терапия

Сахаропонижающая терапия