Классификация пневмонии у детей (2009 г.)

Форма	Течение	Осложнения
Очаговая; Очагово-сливная; Моно - или полисегментарная; Лобарная (долевая); Интерстициальная.	Острое Затяжное	Легочные (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, абсцесс легкого (легочная деструкция), пневмоторакс, пиопневмоторакс). Внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность)

- Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.

- Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) - неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и эксудативным плевритом.

- Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

- Полисегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент).

- Лобарная (долевая) пневмония – воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.

- Интерстициальная – наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС).

Тяжесть пневмонии у детей определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений. Выделяют пневмонию средней тяжести и тяжелую.

Течение пневмонии может быть острое (длительностью до 6 недель) или затяжное, более 6 недель от начала болезни. Это обстоятельство должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.

Данная классификация, как и ранее принятая в ноябре 1995 г, учитывает условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, что позволяет с высокой долей вероятности предсказать этиологию заболевания. Выделяют следующие виды пневмонии:

1. Внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная), возникшая у ребенка вне ЛПУ.

2. Госпитальная (синонимы: внутрибольничная, нозокомиальная), развившаяся в течение 48 - 72 часов после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выписки из стационара.

3. Аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у больных с нарушением сознания.

4. Вентиляционная – развивается у пациентов на ИВЛ, ранняя – в первые 5 суток и поздняя - после 5 суток ИВЛ. У новорожденных выделяют внутриутробные (врожденные) (Р23) и постнатальные (приобретенные) пневмонии, которые также могут быть внебольничными и нозокомиальными.

5. Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ – инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

В подростковом возрасте острая пневмония как нозологическая форма представляет собой острое инфекционное поражение респираторного отдела легких с наличием в альвеолах экссудата, содержащего нейтрофилы, которое рентгенологически проявляется инфильтративным затемнением легочной ткани. У детей подросткового возраста принцип построения классификации такой же, как и у детей, хотя существуют и некоторые отличия. По этиологии выделяют: бактериальные, вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, обусловленные химическими или физическими факторами, смешанные, неуточненной этиологии. По клиническим и морфологическим признакам выделяют: крупозную (долевую, фибринозную); очаговую (дольковую, бронхопневмонию). По патогенезу: первичная пневмония молодых; повторная пневмония (повторное заболевание пневмонией в течение года); вторичная пневмония (на фоне основной болезни, как осложнение). По течению: острая; затяжная. По локализации: правое или левое легкое; двустороннее поражение; доля, сегмент. По наличию функциональных нарушений вентиляции легких и кровообращения: без функциональных нарушений; с функциональными нарушениями. По наличию осложнений: неосложненная; осложненная: а) ранними осложнениями (инфекционно-токсический шок, плеврит, ДВС – синдром, др.); б) поздними осложнениями (пневмосклероз и др.).

С позиции клинициста, пневмония всегда должна быть клинико - рентгенологическим понятием, но наличие подтвержденной по клинико - рентгенологическим признакам пневмонии не может свидетельствовать о том, что пневмония у ребенка является основным заболеванием (нозологической формой).

С практической точки зрения наиболее значимым является подразделение пневмоний на внебольничные и госпитальные (нозокомиальные). Основным критерием такого разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.

Несмотря на ограниченное количество данных, в последнее время всё больше экспертов склоняется к выделению ещё одной категории инфекций дыхательных путей - пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (healthcare-associated pneumonia) (Таблица 4).

Таблица 4