Есеп №48.

Манго сусынын ішкен 7 жасар балада 40 мин соң жұмсақ таңдай аймағында шектелген күшейген ісіну тез дамыды, жұтуға кедергі жасайды, кейіннен тыныс алуға кедергі жасады. Ісінген аймақтың шырышты қабаты қызарған, ауыру сезімі жоқ; қанында — шамалы эозинофилия. Дене қызымы қалыпты. Анықтау барысында әпкесінде бронх демікпесінің ұстамалары болғаны белгілі болды.

1. Науқаста қабынулық ісіну дамыды деп ойлауға бола ма? Егер жоқ болса, ісіну дамуы неге байланысты, және ол қалай аталады? Жоқ, атопиялық ауру дамыған(квинке ісінуі). Атопилық ауруларға тұқымқуалаушылық бейімділік тән. Әпкесінде бронх демікпесінің ұстамалры бар болса, ол інісінде де бар, тек оның дамуы үшін өолайлы жағдай керек. Манго сусыны осы қолайлы жағдай ж/е аллерген болып тұр.

2. Осы дерттің патогенезін құрастырыңыз.

Патогенезі алдындағы аурудағыдай, бірақ бұл жерде тек IgЕ-ң син-і жүреді, содан симптомдар дамиды, парасимпатикалық жүйке жүйесі қозады, қанда эозмнофильдер көбейіп, олар шырышты қабаттарда жиналады, лаброциттер мен базолфильдер ешқандай түрткісіз-ақ түйіршіксіздене алады.

3. Симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.

Қызару мен ісіну – гистамин мен гепарин қ.т. өткізгіштігін арттырады, сұйық бөлігі тінге өтеді, содан ісіну, қызару болады.

4. Бұл ісінуді өмірге қауіпті ісіну түріне жатқызуға бола ма?

Гиперсаливацияның, ісінудің әсерінен жоғары тыныс жолы бітеліп жан тапсыруы мүмкін.

Есеп №49.

Шөп шабу кезінде бригаданың бір мүшесінде келесі белгілер пайда болды: қышыну, қабақтарының гиперемиясы және ісінуі; «көзіне құм түскендей» сезім; жарықтан қорқу, жас ағу; қатты таңдайдың, мұрынның шырышты қабатының қышуы; мұрынның бітелуі су ағумен қабаттасқан, толастамайтын түшкіру ұстамасы; мұрынмен демалудың оның тоқтауына дейін қиындауы; қақырықтың көп бөлінуімен қабаттасқан жөтел; тұншығу ұстамасы анықталды. Бұл құбылыстар шаршағыштықпен, тәбеттің төмендеуімен, ашуланшақтықпен, ұйқының бұзылуымен қабаттасты. Дене қызымы – 38-39^оС. Науқасқа «Поллиноз» аңғарымы қойылды.

1. Поллиноздың негізінде сезімталдық жоғарылауының қай түрі жатыр?

Дереу дамитын сезімталдықтың анафилаксиялық түрі.

2. Бұл дерттің патогенездік сызбанұсқасын құрастырыңыз.

Алдындағы есептегідей, тек IgЕ н/е IgG₄ син-і артады.

3. IgE және IgG4 иммуноглобулиндердің басқа түрлерінен қалай ерекшеленеді? Неге атопиямен ауырған науқастың қан сарысуында IgE болмауы мүмкін?

IgG₄ н/е IgЕ – реагиндік антиденелер д.а. Олар тек лаброцит ж/е базофильдермен жабысады, ал бұл жасушалар теріде, шырышты қабаттарда, тегіс салалы б.е.-де көп болады. Гендердің ауытқуларынан осы антиденеге жауап беретін геннің функциясы бұзылып, IgЕ-ң син-і болмауы н/е өте азайып кетуі мүмкін.

4. Симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.

Алдыңғы есептердегідей болады.

Есеп №50.

28 жасар науқас әйел қауырт бронхитті емдеу үшін 5 күн бойы пенициллинмен (600 000 бірлік) күн сайын егілген. 6 –шы күні науқастың денесінде терінің сыртқы бетінен көтеріңкі үлкен ісінген күлдіреуік бөртпелер пайда болған. Бұл бөртпелер беттің, арқаның, құрсақтың, санның терілеріне жайылған. Қабағы, ұрттары, еріндері ісінген. Терісінің қышыну сезіміне, буындарының ауыратындығына шағымданған. Дене қызуы 37,7 – тан 38,3 С аралығында.

1. Науқаста дамыған аллергиялық серпілістің даму негізінде сезімталдық жоғарылауының қай түрі жатыр?

Дереу дамитын сезімталдықтың анафилаксиялық түрі.

2. Бұл дерттің патогенездік сызбанұсқасын құрастырыңыз.

Алдындағы есептердегідей, аллергені – пенициллин. Қатты терлеуден дене қызымы аз көтеріледі.

3. Симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.

Алдындағы есептердегідей. Буын ауруының себебі – ісінулік сұйық буын қаптарында да жиналған.

4. Есекжемде дене қызымы көтерілу патогенезін түсіндіріңіз.

Простогландин (Е_1,2) гипоталамусқа әсерінен, дене қызымы артады. 46 есепте бар.

Есеп №51.

Омыртқаның бел бөлігінің остеохондрозын қабынуға қарсы стероид емес дәрілермен емдеу нәтижесінде науқаста дәрінің әсерінен туындаған лейкопения дамыды.

1. Науқаста дамыған аллергиялық серпілістің даму негізінде сезімталдық жоғарылауының қай түрі жатыр?

2. Бұл аллергиялық серпілісті қандай аллерген (шығу тегіне қарай) дамытуы мүмкін? «Тосқауылдан тыс тіндер» деген не?

3. Науқаста лейкоцит санының азаю патогенезін түсіндіріңіз (патогенезін құрастырыңыз)

4. Аллергиялық серпілістің осы түрімен дамитын ауруларды мысалға келтіріңіз

Есеп №52.

Науқаста сіреспеге қарсы сарысуды енгізген соң 7 күннен кейін дене қызымы 39 ^оС-қа көтеріліп, қышитын бөртпе пайда болды. Буындардың зақымдануы байқалды (артралгия, қозғалуы қиындауы). Аурудың 2-аптасында лимфа түйіндері және көкбауыры ұлғайды. Науқас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағысына, жүрек аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады.

1. Науқаста қандай ауру дамыды?

Сарысулық ауру.

2. Бұл ауру жоғары сезімталдықтың қай түрімен дамыды?

Дереу дамитын сезімталдықтың иммундық кешендік түрі.

3. Симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.

Темп-а көтерілуі простогландиндердің син-нен болған.

Қышитын бөртпелер – тамыр өткізгіштігі артудан, ісінулік сұйық жүйке ұштарын тітіркендіреді.

Әсерленген комплемент бөлшектері тамыр қабырғасына жабысады, нейтрофил ж/е макрофагтраға хемотаксистік әсер етеді(С_5а), осыдан нейтрофилдер антидене-антиген комлексін фагоциттейді, оттегінің бос радикалдарын, лизосомалық ферменттерді бөліп шығарады, олар коллаген талшықтарын ыдыратады, қ.т. өткізгіштігін арттрады. Қабыну дамиды, артралгия, ісіну, лейкотриендер тегіс б.е. спазмын шақырады, одан ентігу, жүрек жұмысындағы ауырлықтар, әлсіздік болады.

4. дене қызымы көтерілу патогенезін түсіндіріңіз. 46 есеп.