Задача №2

Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте на фантоме внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида, 10 мл.

Эталон ответа

1. Острое носовое кровотечение у пациентки с лейкозом (обоснование: выделение крови из левого носового хода)

2. Алгоритм действий м/сестры:

- Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).

- Вызвать врача через третье лицо.

- Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу,

- Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода.

- Приготовить к приходу врача дицинон 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%.

- Контроль АД, пульса, ЧДД.

3. Студент демонстрирует на фантоме внутривенное введение 10% кальция хлорида 10 мл.

Эталоны ответов билета № 8 задача №1

Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

1. Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии.

2. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

2. Кашель с выделением гнойной мокроты;

- дефицит знаний о заболевании.

Психологические проблемы: кашель с выделением гнойной мокроты.

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо.

Краткосрочная цель: добиться лучшего отхождения мокроты, пациент продемонстрирует знания о правилах отхаркивания мокроты,

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель, сон нормализовался.

План	Мотивация
1. М/с рекомендует физический покой на момент обострения.	Для снижения нагрузки на организм.
2. Обеспечить пациента плевательницей с дез. раствором.	Для сбора мокроты.
3. М/с рекомендует усиленное питание. Пища богатая белками и витаминами.	Для повышения защитных сил организма и профилактики похудания.
4. М/с обучит пациента дренажным положением (постуральный дренаж), поза «молящегося мусульманина», положение ищущего тапочки, положение «Квинке»), которое создается 3-4 раза в день по 10-15 мин.	Для лучшего отхождения мокроты.
5. М/с порекомендует прием теплого щелочного питья, теплая щелочная минеральная вода, молоко с содой, отвары и настои трав (солодка, фиалка четырехлистная, мать и мачеха)	Для разжижения мокроты.
6. М/с обучит пациента проведению ингаляций (если нет t) с эвкалиптом, ромашкой.	Для уменьшения воспаления и разжижения мокроты.
7. М/с обучит пациента утилизации мокроты и обработки карманных плевательниц.	Профилактика и соблюдение СЭР.
8. М/с порекомендует уменьшить курение и расскажет о вреде курения натощак.	Для профилактики осложнений.
9. М/с проконтролирует количество и цвет мокроты и подготовить к лабораторным и инструментальным исследованиям.	Для эффективной диагностики.
10. М/с расскажет о лекарственных препаратах и способах их применения (по назначению врача)	Для лечения и профилактики побочного эффекта от лекарственных препаратов..
11. М/с обеспечит контроль за количеством и качеством мокроты, ЧСС, АД, Ps.	Для оценки состояния пациента.

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент обучает пациента методам профилактики застоя мокроты.

Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.