Введення лікувальної протидифтерійної сироватки.

Проблема.

Протидифтерійна сироватка використовується для лікування хворих на дифтерію. Для успіху лікування надзвичайно важливе раннє застосування сироватки.

Показання.

Лікування дифтерії.

Протипоказання.

Протидифтерійна сироватка не вводиться дітям у яких діагноз дифтерії встановлений після 7-го дня захворювання і відсутні симптоми інтоксикації та нашарування на мигдаликах.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний лоток, на якому підготовлено ватні кульки, змочені у 70° спирті, одноразові шприци ємністю 1 мл та 10 мл з голками.

2. Протидифтерійна сироватка – 1 ампула з червоним маркуванням зі стандартним розведенням протидифтерійної сироватки – 1:100.

3. Обладнання маніпуляційного кабінету.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду.

1. Перед використанням ампула з сироваткою ретельно перевірити. Перевірити термін зберігання протидифтерійної сироватки, цілісність ампули, звірити з даними на упаковці. Сироватка - прозора рідина, або незначно жовтуватого кольору, без осаду.

2. Перед введенням кінець ампули з сироваткою обробити ватною кулькою змоченою у 70⁰ спирті, надрізати її, після чого верхню частину вдруге обробити ватною кулькою, змоченою у 70⁰ спирті, та відламати її. Відламаний кінець ампули вилучити у дезрозчин.

3. Відкриту ампулу з сироваткою закрити стерильною ватною кулькою або марлевою серветкою.

Підготовка дитини.

Дитину раннього віку помічник бере на руки. Дитині старшого віку запропонувати сісти на стілець, якщо дитина в тяжкому стані, то виконувати ін’єкції в лежачому положенні хворого.

Підготувати місця для ін’єкцій, звільнити їх від одягу. Місце ін’єкції для першої проби – середня третина внутрішньої поверхні передпліччя. Місце ін’єкції для другої проби – зовнішня поверхня плеча. Місце ін’єкції протидифтерійної сироватки – верхньо-зовнішній квадрант сідниці.

ІІ. Основний етап:

1. Набрати в 1 мл одноразовий шприц 0,1 мл стандартного розведення протидифтерійної сироватки – 1:100 з ампули з червоним маркуванням для першої проби.

2. Ввести набраний розчин внутрішньошкірно в середню третину зовнішньої поверхні передпліччя.

3. Оцінити пробу через 20 хвилин.

4. При негативній пробі – діаметр папули не більше 9 мм, ставити другу пробу.

5. Набрати в 1 мл одноразовий шприц 0,1 мл нерозведеної сироватки з великої ампули.

6. Ввести набрану дозу сироватки підшкірно в плече.

7. Оцінити пробу через 30 хвилин.

8. При відсутності загальної реакції (підвищення температури, збільшення частоти пульсу, блідість шкіри, біль в поперековій ділянці та інші) ввести усю призначену дозу протидифтерійної сироватки внутрішньом’язово.

9. Спостерігати за станом дитини на протязі доби.

ІІІ. Заключний етап:

1. Провести дезінфекцію шприців після використання (наказ №120).

2. Гігієнічна обробка рук.

3. Зробити відмітку про виконання маніпуляції у листі призначень, з обов’язковим зазначенням № серії, назву інституту і кількість введеної сироватки.

Примітка.

При позитивній внутрішньошкірній пробі, або у випадках анафілактичної реакції на підшкірну ін’єкцію, сироватку вводять лише по безумовним показанням під спостереженням лікаря і з особливими пересторогами: спочатку вводять підшкірно розведену сироватку (ампула з червоним маркуванням) з інтервалом в 20 хв в дозах 0,5 мл; 2 мл; 5 мл. При відсутності реакції на ці дози вводять 0,1 мл нерозведеної протидифтерійної сироватки; при відсутності реакції через 30 хв вводять всю призначену кількість сироватки, у випадку позитивної реакції на одну з вище вказаних доз, сироватку вводять під наркозом, заздалегідь приготувавши шприц з адреналіном у співвідношенні 1:1000. У випадках появи симптомів шоку або анафілактичної реакції після введення протидифтерійної сироватки хворому надають невідкладну допомогу.

Увага!

Сироватку необхідно зберігати в темному та сухому місці при температурі +2 - +8 ⁰ С. Термін придатності 2 роки з моменту випуску. По закінченні терміну придатності сироватку направляють для пере контролю в інститут, який її випустив, або в найближчий інститут вакцин та сироваток з зазначенням кількості препарату для переконтролю.

ПРИГОТУВАННЯ НАБОРУ ІНСТРУМЕНТІВ ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦІЇ.

Венесекція застосовується при погано виражених венах, сильно розвинутій жировій клітковині, при тривалих вливаннях.

Місце проведення:

• операційна, перев’язувальна

Оснащення робочого місця:

• шафа з інструментами

• лоток

Попередня підготовка:

• пригадати всі етапи виконання венесекції

• продумати, які інструменти необхідно застосувати на кожному етапі виконання цієї операції

Основні етапи виконання:

• в лоток з шафи, де зберігається загальний інструментарій, відібрати:

а) для етапу "Обробка операційного поля та знеболення ":

- затискач Кохера – 2 шт.

- шприц 10 мл – 1 шт.

б) для етапу "Розтик тканин, виділення вени":

- скальпель – 1 шт.

- пінцет хірургічний – 2 шт.

- пінцет анатомічний – 2 шт.

- ножиці тупокінцеві – 1 шт.

- лігатурна голка Демана – 1 шт.

- кровозупинний затискач Більтора – 1 шт.

в) для етапу "Введення та фіксації венозного катетера":

- ножиці гострокінцеві – 1 шт.

- венозний катетер – 1 шт.

г) для етапу "Накладання швів":

- голкотримачі – 2 шт.

- хірургічні голки – 2 шт.

Подальша тактика:

• провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію

• підготувати стерилізаційний шовковий матеріал (капрон)

• підготувати стерильний перев'язувальний матеріал

ПІДГОТОВКА ДО БРОНХОСКОПІЇ.

Ригідна бронхоскопія – видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів.

Місце проведення:

• кабінет бронхоскопії з суворим дотриманням асептики та антисептики

Оснащення робочого місця:

• жорсткий бронхоскоп

• стерильний маніпуляційний стіл, на якому знаходяться:

стерильні частини бронхоскопу,

наконечники для видалення сторонніх тіл,

трахеобролехіальний зонд

пінцети, шприци на 10,0 – 20,0 мл.,

стерильні марлеві серветки та ватні кульки

• робочий маніпуляцій ний стіл на якому знаходяться:

1. ph Na Cl 0,9% 400,0

2. ph Aehfwbksye 400,0

3. спитр 70⁰

• електровідсмоктувач

• бронхоскопічний стіл

• валик під голову пацієнта

Попередня підготовка:

• підготовка рук медичної сестри і лікаря

• попередити, що процедура проводиться натще

• перевіряти роботу освітлювальної системи бронхоскопа

• перевірити наявність необхідних лікарських препаратів у медичній шафі

Основні етапи виконання:

• надати пацієнту положення на спині, з відкинутою назад головою, вклавши його на бронхоскопічний стіл, під плечі підкласти твердий валик

• кінцівки пацієнта зафіксувати до бронхоскопічного столу

• після проведення бронхоскопії медична сестра проводить дезинфекцію та стерилізацію усіх частин жорсткого бронхоскопа, наконечників, трахеобронхіального зонд