1.История психопатологии и психиатрии

Ю.В. Каннабих выделял шесть периодов в развитии психиатрии основанные на периодизации совершенствования форм помощи душевнобольным. Более правильной представляется систематика периодов, основанная на принципе эволюции клинических идей.

В Древние времена в Индии жрецы лечили душевнобольных, связывая происхождение болезней с одержимостью; они изгоняли из больных бесов. В индусской литературе того времени перечислено 16 форм безумия.

Греко-римский период. Гиппократ объяснял причину психических болезней смешением жидкостей. В этот период в Греции вошли в употребление термины «мания», «меланхолия», «парафренит», «паранойя», «священная болезнь», «истерия». В книге «О священной болезни» Гиппократ различал идеопатическую и симптоматическую формы, описал различные формы ауры. Цельс (1 век нашей эры) виды безумия разделил на три группы: френиты – острые лихорадочные заболевания с психическими расстройствами; меланхолии - состояния печали без лихорадки; виды безумия с обманами восприятия или мыслей. Римский врач Соран описал предвестники мании: раздражительность, тревогу, нарушения сна. Гален пропагандировал взгляды Гиппократа на темпераменты человека.

Средневековый период. Врач Меркуриали придавал значение в возникновении меланхолии «ударам судьбы», дурному обращению с человеком, особенно в раннем детстве. Платер среди психических болезней выделяет связанные с психической недостаточностью, а из причин в первую очередь выделяет наследственность. Причины психозов он делил на внешние и внутренние. Он впервые описал навязчивые состояния, интересовался ипохондрическим состоянием, сексуальными аномалиями. Боне отметил чередование мании и меланхолии считал возможным называть такого больного «маниакально-меланхоличным». Он связывал различия болезней и особенности их течения со своеобразиями темперамента больных. Келлен все отклонения в душевной деятельности объяснял нарушениями в нервной системе и предлагал называть их «неврозами».

Великая Французская революция и начало развития современных представлений о психических расстройствах.

В период и после революции французская психиатрия переживает подъём. Кондильяк доказывает, что врождённые идеи не существуют и что психика развивается по мере формирования индивидуума под влиянием среды. Канабис одной из ведущих причин психических болезней считает влияние общественной обстановки. Переворот в психиатрии совершает Пинель, который добивается снятия цепей с душевнобольных. Происходит переход от «сумасшедших» домов к психиатрическим лечебницам. Он обращал внимание на моральные потрясения как на одну из причин психозов, подчёркивая наличие предрасположенности. Психиатрическая школа Эскироля обогатила психиатрию многими клиническими открытиями. Эскироль дифференцирует галлюцинации от иллюзий, вводит понятия о реммисиях и интермиссиях, описывает признаки запойного пьянства. В 1822 г. Бейль даёт описание прогрессивного паралича, а в 1894 г было доказано, что это заболевание вызывается бледной спирохетой. Ваузен приходит к выводу, что можно добиться уменьшения слабоумия развитием сохранившихся функций. Фальре описал поэтапное развитие бреда: период инкубации, период систематизации и период стереотипии. Ласег описывает хронический бред преследования и его распространённость у психических больных.

Подъём немецкой психиатрии. Школа «психиков» (Гейнрот, Иделер, Бенеке) придерживалась позиций морализации и рассматривала психозы как результат дисгармонии страстей. Избирая в условиях свободы воли между добром и злом, человек якобы определяет линию своей судьбы и жизни. Вследствие этого возникают душевные и соматические заболевания. Из этих представлений вытекали и методы лечения: применение вращательной машины, курсов голодания, содержания в мешке, смирительном стуле и других для выравнивания страстей. «Соматики» утверждали, что сохранность психики определяется соматическим здоровьем. Они утверждали, что психозы являются болезнями всего организма и даже отрицали значение головного мозга. Позднее Гризингер выправил это, заменив другим лозунгом: «душевные болезни – болезни мозга». Целлер сформулировал положение, что мания, меланхолия, помешательство и слабоумие являются стадиями одного болезненного процесса. Гризингер описывает психозы в связи с ревматизмом и окончательно утверждает психиатрию как медицинскую дисциплину. Он утверждал, что психотическое состояние не является болезнью, а лишь симптомами мозгового процесса, его стадиями. Стадийное развитие психозов становится предметом особого внимания психиатров. Крылатой фразой становится выражение Шюле: « Не излечение излечимых, а восстанавливающий душу уход за неизлечимыми – вот что составляет самое лучшее… украшение современных лечебниц».

Научный период развития медицины и психиатрии. Середина и вторая половина ХIХ века отличаются подъёмом в развитии науки. Эволюционное учение Дарвина, целлюлярная патология Вирхова, иммунология Пастера и другие блестящие открытия послужили основой для развития медицины. Развитие учения о гипнозе расширило возможности для понимания индуцированных психозов. Жанэ закладывает основы учения о психастении и о психогенной природе истерии. Американец Бирд в 1879 г. описывает неврастению. Штрюмпель указывает на значение психического фактора в происхождении не только душевных, но и многих внутренних заболеваний. Кох публикует первый обзор пограничных состояний. Широко исследуется анатомия и физиология мозга (Брока, Фритч, Гитциг, Флексиг). Вернике в 1874 г. описывает сенсорную афазию и её анатомическую основу. С.С.Корсаков в 1887 г. описал амнестический симптомокомплекс связав его с алкогольным полиневритом. Кальбаум считал типичным для болезни превращением клинической картины: переход мании в меланхолию или в состояние бреда, спутанности, а в конечном счёте – в слабоумие. Он же описал состояние кататонии. Геккер описал особую юношескую форму помешательства, названную им гебефренией. Крепелин показал, что диагностика психической болезни на основании только синдрома или состояния методически не обоснована. Он пересмотрел рамки ряда болезненных состояний. Взяв за основу критерий прогностики, он объединил состояния кататонии, гебефрении и бреда в единую болезнь. Е. Блейлер в 1911 г. описал особенное качество симптомов раннего слабоумия: диссоциацию, разобщённость, разлаженность, расщеплённость их и обозначил болезнь термином «шизофрения». Психопатологический анализ фаз мании и меланхолии дал основание Крепелину выделить не только чистые состояния мании или меланхолии, но и смешанные состояния маниакально-депрессивного помешательства.