14. Сексуальные нарушения

Нарушения сексуальных функций и сексуальной жизни принадлежат к самым частым жалобам и симптомам, по которым консультирует врач. Сексуальные расстройства могут проявляться или изолированно, или в составе различных соматических либо психических заболеваний. Физиология и патология, психология и социология сексуальности изучаются в курсе сексологии.

Функциональные сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства функций и переживаний могут иметь многочисленные соматические причины – от состояния истощения и общесоматических заболеваний до органических поражений гениталий и болезней ЦНС. В каждом конкретном случае нужно спрашивать о приёме лекарств, так как многие из них, среди которых гипотензивные и нейролептики, а также алкоголь, никотин и наркотики, могут влиять на сексуальность. Не менее часты психореактивные причины. Трудности и конфликты должны рассматриваться не изолированно, а в связи с возможными органическими данными.

В сексуальном цикле реакций рассматриваются расстройства желания, возбуждения и оргазма.

14.1. Сексуальные расстройства у мужчин (F52.0). Сексуальные желания могут или снижаться или повышаться, поэтому главная область переживаний закрыта. Это может быть обусловлено разными соматическими болезнями, а также истощением, медикаментами; психическими стрессами, например конфликт с партнёром, и психическим заболеванием. Об этом говорит первичная недостаточность либидо соматической природы. Если нарушение либидо исходит из нарушений эрекции, это определяется психореактивными условиями.

При нарушениях эрекции, несмотря на сексуальное влечение, для удовлетворения полового процесса длительности или силы эрекции недостаточно. Полностью отсутствует эрекция редко, чаще она возникает нерегулярно или неполноценно. В простейших случаях слабость эрекции может быть вызвана повышенным напряжённым ожиданием и намеренным усилием, особенно у неопытных мужчин. Самые важные тормозящие функции – это неблагоприятная внешняя ситуация, неудачные, отвращающе действующие прежние попытки, слабые личные связи партнёров, чрезмерные притязания партнёрши или чаще собственные преувеличенные требования к сексуальным функциям. Каждый раз возникают порочный круг из психореактивных тормозных факторов, страха в ожидании и отсутствия возбуждения, которые усиливают страх ожидания неудачи. Особую тяжесть создаёт неуверенность в своих мужских способностях, и переживание сексуальной неполноценности ведёт к чувству стыда и отказа, а отсюда – к кризам самооценки.

Часто динамика нарушений эрекции протекает сложнее. Есть многочисленные невротические условия возникновения, например, страх оскорбить партнёршу; страх попасть под её власть или быть ею отвергнутым; далее – страх, исходящий из вытеснения сексуальных потребностей, которые в детстве запрещались; неразрешённые амбивалентные отношения с отцом то ли в смысле эдипова комплекса, то ли неполных идентификационных возможностей; соответственно конфликт с собственным повзрослевшим сыном. Мужчины, с неудачами в других профессиональных областях, могут стать «импотентными» и сексуально. Нарушение эрекции может зависеть и от партнёрши, когда разные обстоятельства партнёрства определяют факультативные нарушения эрекции.

Нарушения эякуляции вызваны не гипофункцией гонад (олигоспермия, аспермия) и вытекающей отсюда неспособности к зарождению жизни, а нарушенным процессом эякуляции у здорового человека. Если эякуляция недостаточно контролируется, то эякуляция наступает слишком рано, ещё до введения члена или сразу после этого. Это происходит из-за слабости эрекции у партнёра и с нарушением оргазма у партнёрши. Лёгкие такие нарушения необязательно ведут к неудовлетворённости партнёра, поэтому не в каждом случае их надо лечить. Психореактивные условия подобны таковым при нарушении эрекции.

Задержка эякуляции имеет свойства психосексуального торможения, а также латентных гомосексуальных тенденций, нередко страх нежелательной беременности или «загрязнения» партнёрши. Несостоявшаяся эякуляция оставляет чувство неудовлетворённости и расстройство настроения. К сексуальным переживаниям принадлежит эякуляция без чувства оргазма. Если эякуляция не происходит, возможна ретроградная эякуляция в мочевой пузырь после операции аденомы или вследствие неврологического поражения.

14.2. Функциональные сексуальные расстройства у женщин встречаются больше в виде переживаний, чем функций. Сексуальная неудовлетворённость бывает чаще, чем у мужчин, что связано с психосоциальной ролью женщины, в том числе и с процессами половых отношений, которые со стороны женщины необязательно связаны с чувством удовольствия. Сексуальные аппетиты женщины во многом зависят от её личных установок и претензий. Соответственно чувствителен и подвержен торможению процесс возбуждения. Вагинизм (спазм мускулатуры низа влагалища и дна таза) может затруднять половой акт. Оргазмические расстройства имеют многочисленные варианты, они могут быть более или менее выражены, они появляются периодически или бывают постоянными, субъективно воспринимаются как недостаток. Нет никакой нормы оргазма, и поэтому нет количественной оценки его нарушений.

Названные ограничения воспринимаются нередко как нечто нормальное. Имеются все степени – от безразличия и неактивного участия до отвращения и отказа. Ограниченная способность к половым переживаниям часто встречается у молодых женщин и может со временем измениться. Дефицит сексуального обучения, враждебное сексуальное воспитание и соответственные страхи влияют более продолжительно на женщин, чем на мужчин. Социальные влияния на сексуальность женщин имеют и эмоциональную окраску.

Невротические потрясения способствуют задержке психосексуального развития. Неосознанный страх загрязнения и причинения вреда затрудняет возникновение эротических и сексуальных чувств в партнёрских отношениях.

Повышенное сексуальное влечение у женщин бывает выражением сверхкомпенсации недостатка переживаний и недостатка чувства самоценности. У девочек общая задержанная способность к контактам нередко приводит к ранним половым отношениям; это можно легко объяснить утратой тормозов или гиперсексуальностью, которой практически в юности не бывает. Кажущийся успех контактов становится причиной для постоянного повторения опыта; каждый раз возникает разочарование, но однажды начавшийся тип отношений никак не меняется. Так может произойти раннее патологическое сексуальное развитие, ведущее к проституции.