5.5.Постановка зонда сенгстакена-блекмора (Sengstaken – Blekmore) в пищевод
Установка зонда Сенгстакена-Блекмора является важной лечебной процедурой, осуществляется в экстренных случаях, когда кровотечение из варикозных вен пищевода угрожает жизни пациента. В настоящее время эту манипуляцию используют, как правило, временно перед эндоскопической склеротерапией или лигированием кровоточащих варикозных узлов.
Рис.36. Зонд Сенгстакена-Блекмора
Показания:
Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка.
Противопоказания:
Нет.
Анестезия:
Не требуется. Иногда применяется орошение гортани 10% раствором лидокаина.
Оснащение:
1. Зонд Сенгстакена-Блекмора.
2. Шприц 20 или 50 мл.
3. Кровоостанавливающие зажимы (2 шт).
4. Анестезиновая мазь или вазелиновое масло.
5. 10% раствор лидокаина.
6. Лейкопластырь.
7. Стерильные перчатки.
8. Полотенце.
9. Тонометр для измерения артериального давления.
Положение:
Лежа на спине.
Техника выполнения:
Желательно постановку зонда осуществлять в палате интенсивной терапии или в реанимации, но это не значит, что зонд нельзя установить в больницах, где нет этих подразделений.
Наденьте перчатки. Проведите желудочное зондирование и эвакуируйте желудочное содержимое.
Проверьте целостность баллонов зонда, наполняя их воздухом. Затем удалите из них весь воздух и обильно смажьте весь зонд вазелиновым маслом или анестезиновой мазью.
Попросите пациента наклонить голову вниз и проведите зонд через нос к глотке.
Попросите пациента сделать глоток, и в момент глотания проведите зонд по пищеводу до появления желудочного содержимого (крови).
В момент продвижения зонда по пищеводу попросите пациента не задерживать дыхание.
При появлении желудочного содержимого, в желудочный баллон из шприца введите около 100 мл воздуха и зажмите порт баллона, если при раздувании желудочного баллона у пациента появятся боли, это означает, что зонд находится в пищеводе. В этом случае откачайте воздух и проведите зонд дальше примерно на 10 см и наполните баллон снова.
Потяните зонд на себя до чувства сопротивления и добавьте еще 150 мл воздуха.
Пищеводный баллон соедините с манометром для измерения артериального давления.
Резиновой грушей тонометра нагнетайте воздух в пищеводный баллон и доведите давление в нем до 25-45 мм рт. ст. и зажмите порт баллона.
Рис.37. Тампонада варикозно расширенных вен пищевода зондом Сенгстакена-Блекмора
Зонд Сенгстакера-Блемора можно оставить на трое суток при продолжающемся кровотечении.
Если кровотечение остановилось, через сутки откачайте воздух из обоих баллонов, но при этом зонд не удаляйте.
Если в течение последующих 24 часов кровотечение не возобновится, зонд можно удалить.
Осложнения и их устранение:
Перфорация пищевода при раздувании желудочного баллона внутри пищевода. Показана операция.
Повторное кровотечение вслед за удалением зонда. Показано повторное введение зонда Сенгстакена – Блекмора или другие методы гемостаза (лигирование, склерозирование кровоточащих узлов).
Беспокойство и боли за грудиной требуют введения анальгетиков и седативных средств.