Глава 3. Пункции суставов
3.1. Пункция коленного сустава
Рис. 3. Пункция коленного сустава
Показания:
Обезболивание при оправлении вывихов
Посттравматический гемартроз
Гнойный артрит
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости
Противопоказания:
Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.
Гемофилия.
Оснащение:
Кожный антисептик.
Стерильные перчатки.
Анестетик.
Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.
Пинцет.
Стерильные салфетки, марлевые шарики.
Стерильная пробирка для взятия материала на посев.
Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).
Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).
Анестезия:
0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.
Положение:
Сидя на перевязочном столе с подставкой для ног или лежа на спине с выпрямленными ногами.
Техника выполнения:
Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте область коленного сустава кожным антисептиком.
Наберите в шприц анестетик и произведите инъекцию латеральнее (медиальнее) верхнего (нижнего) полюса надколенника, обезбольте кожу и подкожную клетчатку.
Замените иглу на более толстую в случае необходимости эвакуации содержимого сустава и продвигайте ее вглубь между коленной чашечкой и передней поверхностью бедра до проникновения в полость сустава.
Первую порцию содержимого сустава возьмите в пробирку для лабораторного (микробиологического) исследования, остальное эвакуируйте из сустава.
Для лучшей эвакуации содержимого сустава левой рукой слегка надавите на надколенник сверху.
Произведите санацию сустава антисептиком в случае необходимости (гнойный артрит), введите в полость сустава антибиотик, разведенный 1% раствором новокаина (10-15 мл) и удалите иглу. Сделайте антисептическую наклейку на область пункции. При наличии показаний произведите иммобилизацию сустава задней гипсовой лонгетой на 10-20 сут.
Возможные ошибки и осложнения:
Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.
Кровотечение. Наложите давящую повязку.
Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.
3.2. Пункция лучезапястного сустава
Рис. 4. Пункция лучезапястного сустава
Показания:
Обезболивание при вправлении вывихов.
Посттравматический гемартроз.
Гнойный артрит.
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.
Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.
Противопоказания:
Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.
Гемофилия.
Оснащение:
1.Кожный антисептик.
2.Стерильные перчатки.
3.Анестетик.
4.Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.
5.Пинцет.
6.Стерильные салфетки, марлевые шарики.
7.Стерильная пробирка для взятия материала на посев.
8.Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).
9.Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).
Анестезия:
0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.
Положение:
Сидя, лучезапястный сустав располагается на перевязочном столе, кисть пронирована.
Техника выполнения:
Наденьте стерильные перчатки, обработайте область лучезапястного сустава кожным антисептиком.
Наберите в шприц анестетик, произведите инъекцию кожи на тыле кисти в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости с линиями, являющимися продолжением первой и второй метакарпальными костями (промежуток между сухожилиями мышц длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца, у дистального конца лучевой кости).
После обезболивания кожи продвигайте иглу вглубь в полость сустава.
После проведения лечебных мероприятий иглу извлеките и заклейте место инъекции бактерицидным пластырем.
Произведите иммобилизацию лучезапястного сустава (1-2 нед.)
Возможные ошибки и осложнения:
Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.
Кровотечение. Наложите давящую повязку.
Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.