125Эталон ответа

Альмагель, как и все современные антациды, обладает антацидным, обволакивав адсорбирующим действием и при одновременном применении с ранитидином сннжи всасываемость. Учитывая это, антациды рекомендуется применять через час по ранитидина.

Ранитидин относится к группе блокаторов гистаминовых Нз-рецепторов. По рецию желудочного сока и активность пепсина, значительно снижает продукцию солеяи слоты. Не влияет на секрецию слизи.

Ранитидин обладает высокой избирательностью взаимодействия с Щ-рецепторви зистой желудка, поэтому относительно редко вызывает побочные эффекты; однако ваш понос или запор, тошнота, головная боль, головокружение, редко-кожная сыпь, шфя функции печени, очень редко - нарушение кроветворения. В отличие от цимитидивжШ зывает существенного влияния на ферментные системы печени.

Задача № 17

Объясните, в чём отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов. Какие из муколитиков стимулируют выработку эндогенного сурфактанта? Что такое сурфактант и чем важна стимуляция его образования?

Эталон ответа

Отхаркивающие средства повышают секрецию бронхалиальных желез, уменьшая] кость мокроты, стимулируют функцию реснитчатого эпителия бронхов и стимулнрзии движение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и её выделен

Муколитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокрот] вают деполимеризацию белковых, мукопротеидных и мукополисахаридных комя] мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относя! тилцистеин, месна, бромгексин, амброксол.

Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стжи вать образование сурфактанта.

Сурфактант это поверхностно-активные вещества липидо-1

мукополисахаридной природы, синтезируемые в альвеолярных клетках. Он выстилай реннюю поверхность легких в виде тонкой пленки, обеспечивая стабильность альэеа клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулируии ства бронхолегочного секрета.

При различных Легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Броня амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Овш • лизуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства «• уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию к облегчают г^Н ние из дыхательных путей.

Задача № 18

Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к вам с жалобой на сильные бс.~ ти желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.

В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометадин аа принимать самостоятельно в связи с болями в суставах.

С чем связано осложнение?

Каков механизм его развития?

Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке?

126Целесообразна ли замена драже индомстацина суппозиториями или замена индометаци-на аспирином.

Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

Эталон ответа

Боли в желудке возникли в результате повреждающего действия индометацина на сли­зистую оболочку. Это связано со способностью препарата угнетать синтез простагландинов слизистой оболочки желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Замена индометацина другим НПВС не рационально, т.к все препараты этой группы облада­ют повреждающими действиями на слизистую желудка, при чем аспирин дополнительно ока­зывает прямое раздражающее действие на слизистую. Меньшей ульцирогенностью обладает ибупрофен и диклофенак.

Прямым противопоказанием для приема НПВС является язвенная болезнь желудка. Из­менения лекарственной формы препарата или способа его ведения не снижают существенный риск возникновения поражений ЖКТ.

Больной должен прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Общие правила приема НПВС: принимать во время или после еды, запивать молоком.

Задача № 19

К Вам обратился больной, который по поводу хронического запора длительно применял рамнил. Последняя упаковка, купленная в вашей аптеке, не оказывает эффекта, в связи с чем больной жалуется на недоброкачественность препарата.

Что вы можете ответить? Что посоветовать?

Эталон ответа

В данном случае отсутствие эффекта не связано с качеством препарата, просто рамнил при длительном применении вызывает привыкание. Можно посоветовать перейти на приём других слабительных средств, лучше синтетических, т.к. все растительные препараты, содер­жащие антрагликозиды, обладают сходным действием. Можно посоветовать клиенту бисако-дил, гутталакс.

Следует обратить внимание больного на нежелательность длительного применения сла­бительных средств во избежание нарушений функций кишечника и рекомендовать ему обра­титься к врачу.

При хронических запорах не рекомендуются солевые слабительные, нарушающие вса­сывание из кишечника, а также повторное применение касторового масла, которое раздража­ет слизистую оболочку кишечника и при длительном применении вызывает нарушение пи­щеварения.

Задача № 20

Больной, язвенной болезнью желудка обратился к Вам с просьбой объяснить, для чего ему назначен метронидазол.

Какие еще препараты могут быть назначены с этой же целью?

Эталон ответа

В комплексном лечении язвенной болезни желудка назначают противомикробные сред­ства в связи с тем, что одной из причин развития язвы желудка является инфицирование бак­терией НеНсоЬас1ег ру!оп,

127Наиболее широко используется метронидазол, ампициллин, амоксициллин. те или доксициклин, может использоваться фуразолидон.

В последнее время начали широко применять «новые макролиды»: кларитром ситромицин, сумамед.

Больному следует разъяснить, что назначение противомикробного средства о» противоязвенными препаратами ускорит заживление язвы.

128Фармакогнозия

Задача № 1

В аптеку поступило сырье кора крушины. В соответствующих документах указано:

- наименование сырья;

- наименование поставщика;

- номер партии;

- Ф.И.О. упаковщика.

1. Ваши решения по приемке сырья.

2. Назвать на латинском и русском языке сырье, производящее растение и семейство.

3. Из предложенных образцов коры выбрать кору крушины, указать диагностические признаки.

4. Применение коры крушины. Лекарственные средства.

Эталон ответа

1. Данное сырье принять нельзя, т.к. в документе не указано время сбора коры кру­шины. Это очень важно знать: для медицинских целей кору применяют после 1 го­да хранения или прогревания в сушилке при 1: + 00°С в течение одного часа. В све­жесобранной коре преобладает гликозид франгуларозид, который вызывает рвоту. При хранении в течение года он окисляется и теряет свои токсические свойства.

2. Кора крушины - Сойех Ргап§шае. Крушина ломкая, ольховидиая - Ргап§и1а а!пиз. Семейство крушиновые - КЬатпасеае.

3. В предложенных образцах кор (дуба, калины, крушины) кору крушины определяют по следующим признакам: желобоватые куски коры до 2 мм толщиной, снаружи кора темно-коричневая с белыми поперечными чечевичками. При соскабливании верхнего слоя видна красная пробка. Внутренняя поверхность гладкая, желто-оранжевая. Запах слабый, вкус горьковатый. При разжевывании слюна окрашива­ется в желтый цвет.

4. Применяются в виде отвара, сборов, экстрактов, препарата рамнил как слабительно­го средства при хронических запорах.

Задача № 2

Посетитель аптеки просит отпустить ему без рецепта траву чистотела. Фармацевт от­казывает ему в отпуске. Посетитель обращается с жалобой к заведующей аптекой.

1. Действия руководителя аптекой в данной ситуации согласно нормам фармацевтиче­ской деонтологии.

2. Мотивация поступка фармацевта.

3. Определить сырье чистотела. Дать латинские названия.

4. Объяснить правила заготовки, сушки, хранения сырья чистотела.

5. Применение травы чистотела. Лекарственные средства.

Эталон ответа

1. Фармацевт прав, т.к. трава чистотела отпускается по рецепту (приказ МЗ РФ № 287 от 19.07.1999)

1292. Заведующая аптекой должена успокоить посетителя и аргументированно объ ему причину отказа в отпуске (особенности фармакологического действия чистотела и правила отпуска из аптеки).

3. Трава чистотела - НегЬа СпеНсюпи. Чистотел большой — СЬеНёошшп тауи§. Семейство маковые - Рарауегасеае.

4. Собирают траву чистотела во время цветения (апрель-июнь), срезая цветущие хушки без грубых нижних частей стебля. Сбор проводят в сухую погоду, гда растение хорошо обсохнет от росы. Растение ядовито, следует соблюдать предосторожности:

• к заготовке не допускают детей, беременных и кормящих женщин;

• сбор травы ведут в перчатках;

• при сборе травы нельзя дотрагиваться немытыми руками до слизистых глаз, рта, принимать пищу, курить;

• после сбора тщательно вымыть руки и лицо.

Сушат траву чистотела сразу после сбора в сушилках при I +50° +60° С или даках под железной крышей, разложив тонким слоем, периодически ворсит сушке, упаковке и измельчении травы следует надевать марлевую повязку пиратор. Хранят отдельно от другого сырья, под замком.

5. Свежий сок используют для прижигания бородавок и кондилом, экстракт -пилломатозе гортани и кишечника, при начальной форме красной волчанки, и препарат холагогум - при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Задача № 3

В аптеку поступило сырье. Плоды черники, расфасованные по 100 г в пол пакеты,

1. Правильно ли подобран вид упаковки? НТД, регламентирующая правила уп хранения лекарственного растительного сырья.

2. Назвать на русском и латинском языке сырье, производящее растение и семей

3. Из предложенных образцов плодов определить плоды черники, указать лнв> ческие признаки.

4. Указать основные биологически активные вещества и применение плодов чгаи

Эталон ответа

1. Для плодов черники неправильно подобран вид упаковки, т.к. она не обесзгч хранность и неизменяемость свойств в течение установленного срока гт] Плоды черники содержат большое количество Сахаров и пектина, поэтому I подвергаются порче амбарными вредителями. Это сырье следует упаковь рсшо продуваемую тару и хранить на сквозняке. Рядом следует поставить хлороформом, в пробку которого вставить трубочку.

2. Виды упаковки устанавливаются НТД на конкретные виды сырья. В ГФ XI дов черники предусмотрена упаковка в картонные пачки. Правила упакои нения ЛРС указаны в ГФ XI и приказе МЗ РФ № 377 от 13.02.1996 года.

3. Плоды черники - РшсШя МугиШ. Черника обыкновенная - Уасстшт МуйШиз. Семейство вересковые - Епсасеае.

4. Из предложенных образцов сырья (плоды черемухи, смородины, жостера, плоды черники определяются по следующим признакам: ягода черного хш номорщинистая, матовая, на верхушке виден остаток чашечки в виде I

130

оторочки. В мякоти - многочисленные семена. Запах слабый. Вкус сладковатый, вяжущий.

5. Плоды черники содержат дубильные вещества, органические кислоты, пектин, ви­тамин С. Применяют в виде отвара как вяжущее средство при поносах.

Задача № 4

Собранные во время цветения и высушенные в тени на сквозняке листья толокнянки почернели. Объясните, в чем причина.

1. Назвать на русском и латинском языке сырье, производящее растение и семейство.

2. Из предложенных образцов сырья определить листья толокнянки, указать диагно­стические признаки.

3. Перечислить биологически активные вещества листьев толокнянки, обуславливаю­щие их фармакологическое действие.

4. Применение, лекарственные средства.

Эталон ответа

1. Листья толокнянки собраны не во время, поэтому они почернели. Их следует заго­тавливать в период созревания плодов или ранней весной, после схода снега.

2. Лист толокнянки - РоНшп Цуае иг§1. Толокнянка обыкновенная - АгсшзШрЬуЬз иуа иг§1. Семейство вересковые - Епсасеае.

3. В предложенных образцах сырья (листья толокнянки, брусники, зимолюбки) опре­делить листья толокнянки по следующим морфологическим признакам: листья ко­жистые, обратнояйцевидные, цельнокрайние, с ярковыраженным сетчатым жилко­ванием. Цвет светло-зеленый, без запаха, вкус вяжущий, сладковато-жгучий.

4. Лист толокнянки содержит фенологликозид арбутин, который, гидролизуясь на гид­рохинон и глюкозу, оказывает дезинфицирующее и мочегонное действие, а также дубильные вещества, которые оказывают вяжущее и противовоспалительное дейст­вие. Сырье применяется в виде отваров и сборов при воспалении мочевого пузыря.

Задача № 5

В аптеку поступило лекарственное сырье. Фармацевт разложил его на витрину без ре­цептурного отдела по следующим фармакологическим группам:

Кровоостанавливающие:

- трава водяного перца;

- лист крапивы;

- цветы ноготков.

Желчегонные:

- цветки бессмертника;

- трава чистотела;

- цветки пижмы.

Желудочные:

- трава тысячелистника;

- корни аира;

- трава полыни горькой.

Была ли допущена фармацевтом ошибка?

Эталон ответа

Фармацевт допустил следующие ошибки:

- в группу кровоостанавливающих фармацевт поместил упаковку цветков ноготков, необладающих кровоостанавливающим действием;

- фармацевт не должен помещать траву чистотела на витрину безрецептурного отдела.

Задача № 6

Посетитель обратился в аптеку, требуя возвратить деньги за купленное сырье I ника, так как при вскрытии упаковки плоды имели белый налет, запах отсутствоваж. Как должен поступить фармацевт?

Эталон ответа

Фармацевт должен объяснить пациенту, что при длительном хранении плоде! ется кристаллический сахар. Сырье используется в соответствии с указанным сровя сти на упаковке. В случае белого налета плесени сырье имеет затхлый, неисчезипщ проветривании запах.

Задача № 7

Больная купила в аптеке сырье сушеницы болотной. При изготовлении настои « жила корни и обратилась с просьбой о возврате лекарственного средства. Как должен поступить фармацевт?

Эталон ответа

Фармацевт должен объяснить пациенту, что сырьем сушеницы болотной оляа ва вместе с корнями в соответствии с ГФ XI. Сырье возврату не подлежит.

Задача № 8

В аптеку обратился посетитель, чтобы приобрести плоды жостера. В аптежс 1 рья нет.

1. Какое фармакологическое действие оказывает данное сырьё?

2. Что может предложить фармацевт для замены из лекарственного сырья 1 паратов?

Эталон ответа

1. Слабительное действие.

2. Как слабительные средства можно предложить кору крушины, листья а скую капусту.

Сухой экстракт крушины в таблетках, жидкий экстракт коры крушины, рам де, сенадексин, антрасеннин, кафиол, регулакс, ламинарид, таблетках ревеня.

Задача № 9

Больная купила в аптеке упаковку сырья сенны. Открыв упаковку, увидел» -листочки, черешки сложного парноперистого листа, цельные или частично измели сочки тонких травянистых стеблей, бутоны, цветки и незрелые плоды. У больной сомнение в качестве лекарственного сырья, т.к. на упаковке была надпись - лист се захотела вернуть его обратно.

Проанализируйте действия фармацевта.

Эталон ответа

Сырье, согласно ГФ XI, состоит из отдельных листочков, черешков, кусочия бутонов, цветков и незрелых плодов.