1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Перечислите методы обследования. 3. Принципы лечения.

6. Больной М., 32 лет, в вестибюле стоматологической поликлиники почувствовал себя плохо, опёршись о подоконник, он стал у открытой форточки и из-за одышки не мог отвечать на вопросы. Лицо одутловатое, при кашле – цианотично. Дыхание затруднённое, 32 в минуту, вдох – короткий, поверхностный, выдох – продолжительный. На расстоянии слышны сухие хрипы, больше при выдохе.

Приведён в манипуляционный кабинет. Пульс – 104 удара в минуту, ритмичен, среднего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Над лёгкими коробочный перкуторный звук. Экскурсии грудной клетки резко уменьшены. Дыхание жёсткое, в течение всего вдоха и выдоха выслушивается обилие сухих, свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца заглушаются дыхательными шумами. Живот мягкий безболезненный, печень, у края рёберной дуги, отрезки кишечника – обычных пальпаторных свойств.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Неотложная медицинская помощь.

7. Больной М., 41 года, жалуется на боли в грудной клетке при дыхании, кашель с выделением гной ной мокроты в количестве 100-200 мл в сутки, повышение температуры тела до 37,6 0С, одышку. Считает себя больным около 8 лет. Отмечает частые простудные заболевания, дважды болел пневмонией. В течение последних 4 месяцев усилилась одышка, появилась пастозность стоп.

ОБЪЕКТИВНО: Больной среднего роста, удовлетворительного питания. Ногти в виде «часовых стёкол». Губы цианотичны. Грудная клетка цилиндрической формы, расширена в переднее-заднем размере. При перкуссии над лёгкими – звук с коробочным оттенком, справа по лопаточной линии – притупление. Над участком притупления – ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, над остальными участками – рассеянные сухие хрипы. Левая граница сердца расширена на 1 см., правая на 2 см. кнаружи от края грудины, верхняя – 3 межреберье. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень на два сантиметра ниже рёберного края. Стопы пастозны.

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Какое осложнение развилось у больного?

3. Перечислите дополнительные методы исследования.

8. В автобусе у больного закружилась голова, потемнело в глазах и он медленно осел.

ОБЪЕКТИВНО: больной в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные. Дыхание поверхностное, зрачки сужены.

АУСКУЛЬТАТИВНО: тоны сердца глухие, сокращения ритмичные. Пульс 70 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот при пальпации мягкий. АД 100/60 мм.рт.ст.

1. Предварительный диагноз.

2. Неотложная медицинская помощь.

9. Больной Х., 41 года, на протяжении 10 лет злоупотребляет алкоголем. В течение последнего месяца во время быстрой ходьбы, физической нагрузки стал отмечать 5-10 минутные приступы сжимающих загрудинных болей. Накануне принял большую дозу алкоголя. Ночью проснулся от сильной давящей боли за грудиной, чувство распирания в подложечной области, тошноты, рвоты.

1. О чём можно думать?

Фельдшер скорой помощи заподозрил алкогольную интоксикацию. Сделал промывание желудка, ввёл глюкозу внутривенно. Облегчение, однако, не наступило.

1. Предварительный диагноз.

2. Диагностика данного заболевания.

3. Тактика фельдшера.

10.Больная Д., 49 лет, жалуется на сильную головную боль, больше в затылочной области,

головокружение, тошноту. Такие состояния возникают в течение двух лет, последнее длится около двух часов связывает его с психической травмой (неприятности на работе).

ОБЪЕКТИВНО: лицо гиперемировано, больная возбуждена. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс напряжён, ритмичен, АД 190/100 мм.рт.ст.

1. Предварительный диагноз.

2. Неотложная медицинская помощь.

11. Больной Н., 45 лет, в начале рабочего дня почувствовал боли в предсердечной области, но так как они прошли самостоятельно, к врачу не обращался, продолжал работать. На второй день приступ повторился, продолжался более часа, сопровождался слабостью, потливостью, купирован

введением морфина, трамадола.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Пульс ритмичен, 70 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца несколько приглушены. Органы брюшной полости безпатологии. Больной госпитализирован. Температура в течение двух дней субфебрильная. Боли за грудиной не повторялись. На ЭКГ во ІІ и ІІІ отведениях снижение интервала ЅТ, отрицательный зубец Т. Незначительное повышение трансаминаз, лейкоцитоз. Положительная электрокардиографическая динамика через 3 недели.