Этиология воспалительных заболеваний пародонта.

Причиной патологического процесса в тканях пародонта могут быть различные факторы как экзогенного, так и эндогенного происхождения Условно все этиологические факторы можно разделить на местные и общие. Деление на местные и общие факторы носит искусственный характер, т.к. местные факторы могут выступать как организаторы патологического процесса, ответная реакция организма всегда обусловлена общими факторами. В том случае, если воспалительный процесс в пародонте имеет ограниченный характер, то основной причиной заболевания являются местные факторы. Если же процесс генерализован, то ведущая роль отводится общим факторам.

Несмотря на разнообразие этих факторов, воспалительный или дистрофически-воспалительный процессы в тканях пародонта протекают довольно однотипно и в зависимости от локализации, длительности воздействия этиологических факторов проявляются различными морфологическими и патофизиологическими вариантами.

Реализация действия различных патогенных факторов осуществляется в случае, если они по силе превосходят приспособительно - защитные возможности тканей пародонта, а также при снижении реактивности организма.

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ

Ведущими в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта большинство исследователей считают местные причины: зубные отложения, микрофлору полости рта, несанированную полость рта, травмирующие (ятрогенные) факторы, перегрузку тканей пародонта в результате функциональной недостаточности жевательного аппарата, травматическую окклюзию и состояние макроорганизма.

Среди местных повреждающих факторов, сочетающих в себе механическое, химическое и биологическое (микробы, токсины) действие, особое значение имеют отложения на зубах.

В ходе опроса студентов необходимо остановиться на классификации и структуре зубных отложений.

I. Зубные отложения

1. Неминерализованные зубные отложения:

а) пелликула;

б) зубная бляшка;

в) белое вещество (мягкий зубной налет, пищевые остатки)

2. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

Пелликула – это приобретенная тонкая органическая пленка, пришедшая на смену кутикуле. Пелликула свободна от бактерий, она является производным слюнных гликопротеинов, которые избирательно адсорбируют на поверхности эмали.

Зубная бляшка – это мягкие аморфные отложения, которые накапливаются на поверхностях зубов, пломбах, протезах. Зубная бляшка состоит из микроорганизмов и эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Органические и неорганические твердые компоненты составляют около 20% от массы бляшки, остальное - вода. Бактерии составляют примерно 70%, остальное - межклеточный матрикс. Матрикс состоит из комплекса полисахаридов и протеинов, в котором главными компонентами являются углеводы и протеины (по 30% каждых), 15% липидов.

Главными неорганическими компонентами матрикса являются Са и Р, в малых количествах калий, натрий, магний, фтор. Зрелая бляшка имеет довольно организованную структуру и состоит из: 1) приобретенной пелликулы, обеспечивающей связь бляшки с эмалью; 2) слоя палисадникообразно размещенных волокнистых микроорганизмов, которые оседают на пелликулу; 3) густой сетки волокнистых микроорганизмов, в которых имеются колонии других видов микробов;4) поверхностного слоя коккоподобных микроорганизмов.

В зависимости от расположения по отношению к десневому краю различают наддесневые (коронковые и маргинальные) и поддесневые бляшки. На основании многочисленных исследований поддесневую бляшку подразделяют на 2части: связанную с зубом и связанную с эпителием. Бактерии из поддесневой бляшки, связанной с эпителием, могут легко проникать в соединительную ткань десны и альвеолярной кости.

По мере роста бляшка распространяется под десну, вызывая раздражение тканей пародонта, повреждение эпителия и развитие воспаления подлежащих тканей.

Белое вещество или мягкий зубной налет является местным раздражителем десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое или липкое отложение, менее плотно прилегающее к поверхности зуба, чем зубная бляшка. Мягкий налет является конгломератом микроорганизмов, слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи и без них. Налет не имеет постоянной внутренней структуры, которая наблюдается в бляшке. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности.

Пищевые остатки – это четвертый слой неминерализованных зубных отложений. При употреблении мягкой пищи, остатки ее подвергаются брожению, гниению, а получаемые при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки.

Механизм образования зубного налета можно представить следующим образом:

1 стадия – образование пелликулы (толщина от 1до 10 мкм);

2 стадия - адсорбция на поверхности пелликулы протеинов, микроорганизмов и эпителиальных клеток;

3 стадия - зрелой зубной бляшки (толщина до 200 мкм);

4 стадия - переход мягкого зубного налета в зубной камень.

Происходит изменение состава микроорганизмов (смена аэробов анаэробами), снижение продукции кислоты и увеличение рН, накопление Са и его отложение в виде фосфорнокислых солей.

Далее преподаватель разбирает со студентами минерализованные зубные отложения – зубной камень. Различают наддесневой (слюнной) и поддесневой (сывороточный) зубной камень. Наддесневой зубной камень встречается чаще, образуется вследствие минерализации мягких зубных отложений и чаще локализуется на язычной поверхности нижних фронтальных зубов и щечных поверхностях верхних моляров. Он обычно белого или беловато-желтого цвета, твердый или глинообразной консистенции.

Преподаватель напоминает о существовании нескольких теорий образования над- десневого зубного камня: слюнная, коллоидная, микробная.

Поддесневой зубной камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Он обычно не виден при визуальном обследовании. Для его обнаружения необходимо зондирование. Он плотный и твердый, темно-коричневого цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба. Поддесневой зубной камень образуется в результате коагуляции белковых и минеральных веществ сыворотки крови и воспалительных экссудатов и локализуется преимущественно на шейке зуба, на цементе корня и в пародонтальных карманах.

Исследование структуры зубного камня показало, что зубной камень на 80% состоит из неорганических веществ, основным из которых являются кальция фосфаты. В зависимости от количества минеральных веществ изменяется консистенция зубного камня, при 50-60% минеральных соединений - мягкая, 70-80% - средняя, более 80%- твердая.

Студент должен знать, что по структурным признакам твердые зубные отложения делятся на кристаллически-зернистые, концентрически-скорлуповидные и колломорфные.