1.Ситуационная задача по хирургии.
Пациент 68 лет оперирован по поводу рака прямой кишки. Выполнена брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки. На четвертые сутки после операции у больного внезапно возникла одышка, появилась боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица, шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контурируются, тахикардия - 110 в минуту, артериальное давление 110/90 мм рт ст. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. По данным рентгенографии легких, выполненной вскоре после ухудшения состояния - повышенная прозрачность легочного поля и укорочение корней легких.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. О каком осложнении следует думать в этом случае?
2. Патогенез данного осложнения в этом конкретном случае?
3. Какие лечебные мероприятия необходимо применить?
4. Какой объем мер неспецифической профилактики этого осложнения необходимо
проводить таким больным?
5. В какой специфической (медикаментозной) профилактике нуждаются такие больные?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. У больного развился острый глубокий тромбофлебит в нижних конечностях.
2. Данное осложнение может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
3. Антикоагулянты, ГБО, сердечно-сосудистая терапия.
4. Неспецифическая профилактика – проведение мероприятий, ускоряющих венозный кровоток в нижних конечностях: ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде; эластическая компрессия н/конечностей; прерывистая пневмокомпрессия ног; применение «ножной педали», полноценное обезболивание.
5. Специфическая профилактика основывается на применении: 1) прямых антикоагулянтов (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины); 2) низкомолекулярные декстраны в/в; 3) дезагреганты.
2. Выпишите рецепт на препарат нистатин.
Rp.: Nystatini 250000 ЕД
D. t. d. N. 40 in tabul.
S. По 2 таблетки 3-4 раза в день
3. Опишите поэтапно технику выполнения сифонной клизмы.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного укладывают на спину, под таз подкладывают клеенку и судно. Ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу.
2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином.
3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см.
4. В кружку Эсмарха расположенную немного выше таза больного, наливают 1,5-2 л воды и поднимают вверх (на 1-1,5 м выше уровня больного).
5. Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень, туда попадает содержимое кишечника.
6. Резиновую трубку возле носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и процедуру повторяют.
7. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую еще могут отходить газ и каловые массы, опускают в ведро или таз на 10-15 минут.
4. Пупочные грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика. Диф.диагностика.
Методы операции.
5. Какой способ выявления симптома представлен на рисунке:
+ Щеткина-Блюмберга
6. Травматические вывихи бедренной кости. Классификация. Клиника. Лечение.
7. Врожденные кисты и свищи шеи – срединные и боковые. Эмбриогенез. Клиника.
Тактика, сроки лечения.
8. Острый этмоидит. Этиология, симптомы, течение, лечение.
9. Эректильные нарушения у мужчин. Классификация. Клиника нарушений копулятивной
функции.
10. Заболевания мышечного аппарата век: птоз, лагофтальм. Их опасность и первая
помощь при лагофтальме.
ВАРИАНТ № 8