1.Ситуационная задача по хирургии.
Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больная беспокойна, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс — 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6×8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больная экстренно оперирована. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно — эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен. Ободочная кишка спавшаяся.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Дифференциальная диагностика?
3. Дополнительные методы исследования?
4. Тактика лечения?
5. Прогноз заболевания?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Гельминтоз. Острая обтурационная кишечная непроходимость.
2. Инородное тело (фито -, трихо -, литобезоары).
3. Необходимости нет.
4. Механическое деление конгломерата без вскрытия кишки. Если это невозможно — смещение конгломерата в дистальном направлении, энтеротомия, удаление инородного тела, ушивание энтеротомной раны.
5. Благоприятный.
2. Выпишите рецепт на препарат атропин сульфат.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Под кожу 0,5-1 мл I-2 раза в день взрослому.
3. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ректороманоскопии.
Ответ на вопрос № 3
Перед проведением ректороманоскопии больному проводятся очистительные клизмы – две накануне, одна в день исследования за 2-3 часа до него.
1. Положение больного коленно-локтевое или коленно-плечевое (в таком положении выпрямляется прямая кишка), у тяжелых больных лежа на боку.
2. В сосуд (резиновая кружка Эсмарха), подвешенный на высоте 1,5 м, наливают до 2 л воды температурой 25-35°С.
3. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходной канал и открывают кран.
4. При позыве на дефекацию попросить больного сдержаться в течении 5-10 минут. Затем кишечник опорожняется.
4. Облитерирующий атеросклероз. Синдром Лериша. Этиология. Патогенез. Диагностика.
Лечение.
5. Какой вид новокаиновой блокады изображен на рисунке?
Рис. 36. Паранефральная блокада
6. Переломы лодыжек: Классификация. Пронационный перелом Дюпюитрена.
7. Крипторхизм. Эмбриогенез. Классификация. Клиника и диагностика. Показание к
гормональному и хирургическому лечению.
8. Острые фарингиты (этиология, генез, симптомы, течение и лечение).
9. Аденома предстательной железы. Этиология. Патогенез. Клиника. Стадии заболевания.
Консервативное лечение.
10. Халязион: клиника, лечение.
ВАРИАНТ № 11
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Заболевание началось 1 год назад с появления опухолевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке. Общее состояние больного без особенностей. Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12х8х6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотно-эластическая. Перкуторно - тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии: