Опишите поэтапно технику выполнения блокады по Роман-Столяру.

1. Больного укладывают на правый бок, под поясницу подложен валик. Верхняя нога вытянута, нижняя подтянута к животу.

2. В точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Затем, сменив иглу (длиной 100-150 мм), ее проводят до упора в 12 ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5-10 мм.

4. После прокола внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще клетчатки, куда медленно вводят 200-300 мл теплого 0,25% р-ра новокаина + 2-4 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина + 500 мг канамицина или разовую дозу другого аминогликозида + 100 тыс. ед. гордокса или тразилола, либо 10-20 тыс. ед. контрикала.

5. Продление эффектов блокады по Роману может быть достигнуто с помощью длительного вливания по Попову - Найденову, что достигается с помощью катетеризации того же самого клетчаточного пространства.

Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.

1. Уложить пациента на здоровый бок.

2. Подложить валик под поясничную область.

3. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.

4. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.

5. Вытянуть руку на больной стороне вверх.

6. Надеть резиновые перчатки.

7. Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.

8. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрирровать раствор новокаина.

9. В глубину мягких тканей продвинуть иглу длиной 10-12 см, надетую на 20-граммовый шприц.

10. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина.

11. Поршень периодически потягивать на себя и следить за появлением крови.

12. При попадании иглы в паранефральную клетчатку ввести 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Опишите поэтапно технику выполнения лапароцентеза.

1. Положение больного на спине.

2. Под местной анестезией на 2-3 см ниже пупка по срединной линии делают поперечный или продольный разрез кожи длиной 1-2 см и обнажают белую линию живота.

3. После наложения двух шелковых держалок на белую линию производят оттягивание кпереди брюшной стенки.

4. Вращательно-поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и вводят через гильзу полихлорвиниловый катетер диаметром 5 мм, длиной 30-40 см с боковыми отверстиями.

5. К трубке присоединяют шприц, и отсасывают содержимое брюшной полости.

6. Для уточнения места повреждения и скопления содержимого катетер последовательно вводят в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, в боковые каналы, в полость таза).

7. После направления катетера в соответствующую зону по нему в брюшную полость вводится около 20 мл новокаина или изотонического раствора хлорида натрия.

8. Производят аспирацию содержимого с последующей визуальной оценкой. Заметная примесь крови, кишечного содержимого, мочи или экссудата свидетельствуют о повреждении внутренних органов.