Опишите поэтапно технику удаления дренажных трубок из брюшной полости.

1. Производят снятие повязки и туалет кожи вокруг раны.

2. Если дренаж фиксирован к коже лигатурой, ножницами или скальпелем отсекают фиксирующую нить от дренажа.

3. Одним пинцетом или зажимом захватывают дренаж возле поверхности кожи. При помощи второго пинцета шариком или салфеткой придерживают кожу непосредственно в области выхода дренажа.

4. Плавно, соизмеряя усилие, но достаточно интенсивно производят удаление дренажа.

5. Выделяющееся за дренажом отделяемое собирают шариком или салфеткой.

6. Удаленный дренаж осматривают для того, чтобы убедиться в его целостности, и сбрасывают вместе с использованным материалом.

7. Производят заключительный туалет раны и накладывают повязку.

Опишите поэтапно технику выполнения дуоденального зондирования через нос.

1. Измерить длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.

2. Поместить в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.

3. Обильно нанести на зонд смазку.

4. Попросить пациента наклонить голову и осторожно ввети зонд в ноздрю.

5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.

6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.

7. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.

8. Осторожно прикрепить зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.

9. Орошать зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора.

10. Проверять рН желудка каждые 4-6 часов и корректировать его с помощью антацидов при рН<4.5.

11. Контролировать желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применять рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.

1. Больного укладывают на спину в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом (для предотвращения воздушной эмболии). Под лопатки подкладывают валик высотой 8—10 см. Голову максимально отклоняют в сторону, противоположную стороне пункции.

2. Иглу длиной 7—10 см присоединяют к шприцу с новокаином для анестезии кожи.

3. Затем ее вводят на 1 см ниже ключицы на границе средней и внутренней трети. Вначале иглу ставят перпендикулярно поверхности тела, а после прокалывания кожи и подкожной клетчатки шприц отклоняют к подмышечной впадине той стороны, с которой пунктируется вена.

4. Иглу медленно и осторожно проводят медиально и вверх к месту прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Периодически по мере продвижения иглы потягивают за поршень шприца. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в подключичной вене.

5. Через иглу вводят катетер или в нее вставляют эластичный проводник, иглу удаляют и по проводнику в вену проталкивают катетер.