Ацетонемiчна кома

Діагностичні критерії:

1. Розвивається переважно в дітей раннього та молодшого віку в разі алергійної реактивності, нервово-артритичного діатезу, нераціонального харчування або хронічних розладів харчування, інфекційних захворювань, зневоднення та ін.

2. Кома починається гострим блюванням (часто без видимих причин, багаторазова), відзначаються слабість, головний біль, болі в животі та кістковому скелетi, анорексiя, рухові занепокоєння, галюцинації.

3. Спостерігаються непритомність, гіпотонія, гiпорефлексiя; шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений; запах ацетону у видихуваному повітрі та блювотних масах.

4. Патологічний подих типу Куссмауля, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олiго- або анурія.

Алгоритм медичної допомоги:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100%-го кисню.

2. Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 5%-го розчину глюкози й iзотонiч-ного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) із розрахунку 5-10 мл/кг/год.

3. Симптоматична терапія.

4. Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або відділення інтенсивної терапії.

Токсикоз із ексикозом

Діагностичні критерії:

1. Виникає внаслідок сильного, частого блювання або профузного проносу, посиленого потовидiлення.

2. Суха шкіра, знижений тургор тканин, слизові оболонки сухі, очні яблука запалі, знижений діурез, може бути гіпертермія, у важкому стані – порушення свідомості.

3. Ступінь дегідратації. Розрізняють три ступені ексикозу залежно від дефіциту маси тіла дитини:

Ступінь ексикозу	У віці до 1 року	У віці старше 1 року
I ступінь	5%	3%
II ступінь	6-10%	6%
III ступінь	>11%	>9%

2. Клінічні ознаки дегідратації.

Визначення ступеня дегідратації у дітей за клінічними симптомами

Ознака	Дегідратація I ст.	Дегідратація II ст.	Дегідратація III ст.
Поведінка	Порушена, занепокоєна	Постійний плач, млявість	Пригнiчення, сонливість
Смоктання	Жадібне	Активне або знижене	Відмовлення від їжі
Очні яблука	Блискучі	Запалі	Глибоко запалі, склери тьмяні
Сльози	Є	Зменшені	Відсутні
Велике тім’ячко	Виповнене	Втягнуте	Різко запале
Тургор тканин	Помірковано знижений	Шкірна складка розправляється	Шкіра суха, складка розправляється через 2 с і більше
Ознака	Дегідратація I ст.	Дегідратація II ст.	Дегідратація III ст.
Колір шкіри	Звичайний	Блідий, сірий, акроціаноз	Сіра, жовтянична
Слизові оболонки	Вологі	Яскраві, сухі	Сухі, запалені
Подих	Звичайний	Звичайний, помірний, прискорений	Тахiпноe, глибокий, аритмічний
Серцева діяльність	Звичайна, помірна тахікардія	Тахікардія, тони приглушені	Виражена тахікардія або брадикардія, тони глухі, пульс слабкого наповнення
Діурез	Звичайний або знижений	Олiгурiя	Олiгоанурiя

Алгоритм медичної допомоги:

1. У разі токсикозу з ексикозом I-II ступенів - оральна регiдратацiя обсягом 50-100 мл/кг маси тіла Оралiтом або Регiдроном, або Глюкосаланом, або кип'яченою водою протягом 4-6 год. За відсутності ефекту – див. п.2.

2. У випадку токсикозу з eксикозом III ступеня – в/в iнфузiя 5%-ї глюкози з 0,9%-м NaCl або розчином Рiнгера (1:1) зі швидкістю 10-20 мл/кг/год.

3. Госпіталізація при токсикозі I-II ступенів виконується до профільного відділення, у разі III ступеня – до відділення інтенсивної терапії, на ношах в положенні лежачи.