5. Результаты исследования:

• Проведенный анализ работы специализированного отделения дает основания утверждать, что в центре проводится очень большой объем работы: за период с 2011-2013 в отделение госпитализировано 3824 больных,513 больных с ЖКК, 269 неязвенной этиологии,240 с язвенной этиологией.

• Качество оказания этой помощи зачастую желает лучшего, далеко не всегда соотвествует современным требованиям и стандартам.

• Не отработано должным образом положение о госпитализации в специализированый центр и показания для перевода с других лечебных учреждений, нет должной приемственности в работе со службой на догоспитальном этапе.

• Значительный процент тяжелых больных безосновательно переводится с других лечебных учреждений, в том числе и с тех, где есть отделения реанимации и интенсивной терапии. Нередко эти больные погибают в специализированном центре в день перевода.

• Сроки эндоскопической диагностики во многих случаях не соответствуют современным стандартам, выполняются через несколько часов после поступления.

• Недолжным образом отработано участие отделения реанимации ГБСМП №8 в лечении тяжелых больных с желудочно-кишечными кровотечениями:

• имеют место необоснованные отказы в госпитализации в ОАРИТ;

• малоинформативные дневники наблюдения в ОАРИТ;

• схематические назначения с указанием группы препаратов, а не конкретных лекарств.

• лабораторный контроль за основными параметрами больных в ОАРИТ не всегда адекватный, что дает основания усомнится в достаточности проводимой интесивной терапии.

• Эндоскопический кабинет расположен на территории хирургического отделения, на существенном расстоянии от приемного отделения, операционной и отделения реанимации.

• Эндоскопический мониторинг страдает, не всегда соответствует требованиям стандартов.

• Страдает четкость и принципиальность в формулировках патологоанатомических диагнозов, качество гистологических исследований тенденциозно прослеживается смещение акцентов в сторону фоновых и сопутствующих заболеваний:

• - ИБС

• - циррозы печени

• - острых НПВП индуцированных язв.

6.Выводы:

1. Своевременная диагностика имеет огромное значение в своевременном определении локализации,размеров источника кровотечения,длительности кровотечния,в определении тактики дальнейшего лечения(консервативного или оперативного),позволяет снизить количество операций и летальность у больных.

2.Повышение эффективности эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным кровотечением различного генеза может быть достигнуто путем использования высокотехнологичных методик (аргоноплазменной коагуляции, радиоволновой терапии, клиппирования сосудов) и их комбинации с методом спиртовой инфильтрации.Современные методы консервативного гемостаза у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями помимо средств активации свертывающей системы крови и кровезаместительной терапии должны включать высокоэффективные средства антисекреторной базисной терапии и средства патогенетической направленности, исходя изособенностей клинического течения основной патологии и данных клинико-лабораторных исследований.

3..Основными направлениями программы улучшения результатов лечения больных

с язвенными гастродуоденальными кровотечениями являются: совершенствование методов альтернативного гемостаза, повышение эффективности методов консервативной терапии, снижение степени операционного риска при экстренных операциях. Применение в клинической практике усовершенствованного комплекса методов местного гемостаза в сочетании со средствами консервативной терапии привело к снижению числа больных, оперируемых на высоте кровотечения.