36. Группы крови. Система аво. Основные принципы подбора донорской крови. Факторы риска реципиента. Правила переливания крови. Кровезамещающие растворы. Резус-фактор.

Учение о группах крови возникло в связи с проблемой переливания крови. В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил в зритроцитах людей агглютиногены А и В. В плазме крови находятся агглютинины a и b (гамма-глобулины). Согласно классификации К.Ландштейнера и Я.Янского в зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО, Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы. Групповые антигены – это наследственные врожденные свойства крови, не меняющиеся в течение всей Жизни человека. Агглютининов в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины a и b ;

II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b ;

III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин a ;

IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

Цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях отсутствие одногруппной по системе АВО крови или ее компонентов и наличия экстренных показаний к переливанию допускается переливание крови группы 0(1), резус-отрицательной, ("универсальный донор" реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл за исключением детей. Кровь доноров группы А (II) или В (III), резус-отрицательных, можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ(IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус-положительной крови может считаться "универсальным реципиентом". Соответственно, при отсутствии возможности переливания одногруппой крови, может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0 (I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВО. Кровь группы А (II) или В (III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость.

В особых случаях (изосенсибилизация, наличие антител редкой специфичности и др.) требуется индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость,

обеспечивающих выявление аллоиммунных антител, которые могут быть причиной осложнений.

Среди агглютиногенов, не относящихся к системе АВО, был обнаружен резус-фактор (Rh) (К. Ландштейнер и А. Винер 1940 г.). Это агглютиногены, располагающиеся в плазме крови. 85% людей имеют -кровь ресус-положительная (Rh⁺),15%–резус-отрицательная (Rh^-). Эти агглютиногены тоже имеют разновидности. Если человеку с резус-отрицательной кровью перелить резус-положительную кровь, то образуются иммунные антирезус-агглютинины. Повторное введение такой крови ведёт к шоку. При браке мужчины с резус-+ кровью с женщиной, которая имеет резус-«-» кровь, плод м\т наследовать резус-+ кровь отца, в результате чего возникает резус-конфликт с матерью. Кровь плода проникает в организм матери и вызывает образование антирезус-агглютининов. Ч\з плаценту они диф-ют в кровь плода-свёртывание крови, смерть плода, выкидыш. Резус-конфликт т\при высокой концентрации антирезус-агглютинина. В настоящее время есть возм-ть предотвращения резус-конфликта. Если резус-отрицательной матери в течение 72 часов после родов ввести внутривенно антитела к резус-агглютининам, называемые анти-Д, то этим будет предотвращена сенсибилизация резус-отрицательной матери резус-положительными эритроцитами плода. Гр. крови передаются по нас-ву. Если у отца и матери 1 гр., то у ребёнка м\т быть т\ та же группа. Если у обоих родителей 2 гр., то у ребёнка –1 и 2. Если у обоих родителей 3 гр., то у ребёнка – 1 или 3 и т.д. Установлено, что частота всех гр. крови, а также особенности строения белков плазмы зависят от национальной принадл. людей. Такое распределение у разных народов определяется генетическими особенностями и передаются из поколения в поколение. Установлена прямая связь м\у определёнными группами крови и предрасположением к некот. заболеван (язва 12-перстной кишки значительно чаще встречается у людей с 1-ой гр.).

Переливание крови проводят при массивных кровопотерях, шоке различного происхождения, хронически протекающих тяжелых анемиях. В клинической практике чаще всего пользуются методом непрямого переливания крови. Прямое переливание крови (непосредственно от донора рецепиенту) применяют лишь по строгим показаниям (например, при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови).

При проведении переливания крови соблюдают строгую последовательность действий. Вначале обязательно проверяют флакон с донорской кровью – его герметичность, правильность паспортизации, срок годности, отсутствие гемолиза эритроцитов, хлопьев, сгустков, осадка. Затем определяют группу крови больного и проверяют группу переливаемой крови для исключения возможной ошибки при первоначальном определении.

Сейчас принято переливание одногрупповой крови, совместимой также и по резус‑фактору. Но даже при соответствии групп крови больного и донора может наблюдаться индивидуальная несовместимость. Поэтому перед переливанием крови обязательно ставят пробу на индивидуальную совместимость: после получения сыворотки больного ее большую каплю смешивают с небольшой каплей донорской крови. К переливанию крови приступают лишь при отсутствии агглютинации, в противном случае донорскую кровь подбирают индивидуально в пунктах переливания крови.

Первые 10–15 мл крови в начале переливания вводят струйно, затем в течение 3 мин гемотрансфузию продолжают медленно, со скоростью 20 капель в минуту. Эту манипуляцию повторяют трижды (биологическая проба), после чего при отсутствии симптомов несовместимости (тахикардия, ощущение жара, боль в пояснице) переливание крови продолжают.

При переливании крови возможны осложнения: пирогенные реакции с ознобом, лихорадкой, головной болью, аллергические реакции – зуд, крапивница, иногда анафилактический шок, тромбозы и эмболии. Переливание несовместимой группы крови может привести к гемотрансфузионному шоку с развитием острой почечной недостаточности. Признаками такого осложнения служат появление чувства стеснения в грудной клетке, жара, боли в поясничной области, падение артериального давления. Возможна также передача возбудителей ряда инфекционных заболеваний, поэтому вся донорская кровь, используемая для переливания, проходит проверку на зараженность ВИЧ.

Факторы риска для реципиента

 Синдром тканевой несовместимости

Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок.

Синдром гомологической крови

Синдром гомологической крови характеризуется нарушением микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов.

Синдром массивных переливаний крови

Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50 % ОЦК.

Трансмиссионный синдром

Трансмиссионный синдром характеризуется переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные раство­ры, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препа­ратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяют­ся для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при раз­личных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их перелива­ние производится без учета групповой принадлежности. Они имеют боль­шие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.

По своим функциональным свойствам и преимущественной направ­ленности они делятся на несколько групп:

- кровезаменители гемодинамического действия,

- дезинтоксикационные растворы,

- кровезаменители для парентерального питания,

- регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного рав­новесия,

- переносчики кислорода.

Кровезаменители гемодинамического действия

Препараты гемодинамического действия (противошо­ковые кровезаменители)

Наи­большее распространение получили следующие кровезамещающие растворы:

1) солевые кристаллоидные растворы. К этой группе относятся раствор Рингера и рингерлактат-ные растворы, растворы ЛИПК № 3, солевой инфузин ЦОЛИПК, растворы № 52, 44, 22. Они эффективны при обезвоживании,  нарушении гемодинамики, кровопотерях (пока идет подготовка к переливанию крови);

2) растворы с составными частями человеческой крови, применяемые при кровопотере, шоке, гнойной инфекции. К этой группе кровезаменителей относятся жидкость Петрова, серотран-сфузин ЦИПК, раствор Филатова—Романовой;

3) гетеро­генные коллоидные плазмозаменители, назначаемые для улучшения гемодинамики, как гемостатические и стимули­рующие средства, как белковое питание. Сюда относятся сыворотк

а  ЛСБ,  растворы  БК-8,   КС-120,   феррофузин, желатиноль;