- •Доказательность представленной информации
- •Клинические рекомендации
- •Пример формулировки диагноза
- •Лабораторное обследование Обязательные лабораторные исследования
- •Диагностика
- •Лечение
- •Ведение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период амбулаторного лечения общая часть
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Краткая информационная справка
- •Рекомендации европейской группы по изучению helicobacter pylori (маастрихт, нидерланды, 2000) (второй маастрихтский консенсус – maastricht II)
- •Рекомендации европейской группы по изучению helicobacter pylori (флоренция, италия, 2005) (третий маастрихтский консенсус – maastricht III)
- •Диагностика перед лечением
- •Лечение
- •Наблюдение после лечения
- •Классификация рекомендаций и уровней доказательств (university of michigan health
- •Рекомендации по лечению helicobacter pylori-инфекции при язвенной болезни
- •Индикаторы качества медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Диагностика
- •Лечение из расчета 1 месяца
- •Использованная литература
- •Современные методы диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни Методические рекомендации
- •360004, Г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173
- •360004, Г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.
Краткая информационная справка
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, рвотой, выраженными расстройствами гемодинамики, электролитными расстройствами или тяжёлым общим состоянием.
• Клинические признаки кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью).
• Повреждения высокого риска, выявленные при ФЭГДС (видимые сосуды на дне и краях язвы, стигматы недавно перенесённого или признаки активного кровотечения), множественные язвы.
• Сопутствующие заболевания и состояния (ишемическая болезнь, недостаточность кровообращения, заболевания печени и почек, рак и т.д.) у пациента с обострением язвенной болезни.
• Необходимость совместного использования антикоагулянтов, глюкокортикоидов или НПВС у пациента с обострением язвенной болезни.
• Признаки нарушения эвакуации из желудка (шум плеска, рвота, потеря массы тела и т.д.), перфорации и пенетрации язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Неэффективность амбулаторного лечения, часто рецидивирующее течение язвенной болезни (2 раза в год и более).
Рекомендации европейской группы по изучению helicobacter pylori (маастрихт, нидерланды, 2000) (второй маастрихтский консенсус – maastricht II)
Выделяют 3 уровня рекомендаций:
• настоятельно рекомендуется;
• целесообразно;
• сомнительно.
Эти рекомендации имеют 5 уровней научной доказательности:
1 – хорошо организованные контролируемые исследования;
2 – хорошо организованные когортные исследования или исследования типа «случай–контроль», исследования с незначительными доработками; исследования с убедительными, но непрямыми доказательствами;
3 – исследования, основанные на единичных наблюдениях, исследования с серьёзными недостатками, исследованиями с непрямыми доказательствами;
4 – клинический опыт;
5 – недостаточные доказательства для формирования определённого мнения.
Кого лечить |
|
Показания, отвечающие уровню рекомендаций «настоятельно рекомендуется» лечить |
|
Показания (наличие Нelicobacter pylori) |
Уровень научной доказательности |
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка (в фазе обострения или ремиссии, включая осложнённую язвенную болезнь) |
1 |
MALT лимфома желудка |
2 |
Атрофический гастрит |
2 |
Состояние после резекции желудка по поводу рака |
3 |
Эрадикация Нelicobacter pylori у лиц, являющихся ближайшими родственниками больных раком желудка |
3 |
Эрадикация Нelicobacter pylori может быть проведена по желанию пациента (после консультации с врачом) |
4 |
Показания, отвечающие уровню рекомендаций «целесообразно» лечить |
|
Показания (наличие Нelicobacter pylori) |
|
Функциональная диспепсия |
|
Эрадикация Нelicobacter pylori является приемлемым выбором в тактике лечения |
2 |
У некоторой части больных эрадикация Нelicobacter pylori приводит к длительному улучшению самочувствия |
2 |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
|
Эрадикация Нelicobacter pylori: |
|
• в большинстве случаев не связана с появлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; |
3 |
• не вызывает усиления уже имеющейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; |
3 |
• должна быть проведена больным, которым показано длительное лечение с подавлением кислотопродукции |
3 |
Поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, обусловленные приёмом НПВС |
|
Эрадикация Нelicobacter pylori: |
|
• снижает частоту язвообразования, если её проводят до начала курса лечения НПВС; |
2 |
• сама по себе не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений при приёме НПВС; |
2 |
• не ускоряет заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приёма НПВС |
1 |
Нelicobacter pylori и НПВС являются независимыми факторами риска язвообразования |
2 |