2. Задачи и мероприятия первой медицинской помощи

Как уже указывалось выше, первая медицинская помощь - это вид медицинской помощи, вклю­чающий определенный перечень простейших лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в по­рядке самопомощи (оказывает сам пострадавший), взаимо­помощи (оказывает товарищ, случайные лица), участниками аварийно-спаса­тельных работ (спасатели, пожарные, работники ГИБДД и др.) или медицин­скими работниками с использованием табельных и под­ручных средств.

Под­ручные средства это то, что имеется под рукой. Табельные средства – это специально выпускаемые промышленностью средства оказания медицин­ской помощи, которые являются необходимым, табельным оснащением отельных категорий лиц, групп лиц, автомобиля и др. К ним можно отнести пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный (ППМИС), аптечка индивидуальная (АИ), индивидуальный противохимический пакет (ИПП), имущество сумки медицинской санитара (СМС), сумки медицинской войсковой (СМВ), автомобильная аптечка и др.

Цель первой медицинской помощи заключается в том, чтобы путем выполнения простейших мероприятий спасти жизнь раненого, предупредить или уменьшить тяжелые последствия поражения или возникновение осложнений, обеспечить безопасную эвакуацию пострадавших до следующего этапа медицинской эвакуации, а также в уменьшении или полном прекращении воздействия на пострадавших отравляющих, радиоактивных веществ и других вредных факторов.

Мероприятия первой медицинской помощи относительно просты.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 ми­нут с момента поражения (заболевания), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 часов - на 60%, до 6 часов - на 90%. Из числа погибших на поле боя в Афганистане около 10% умерли от не остановленно­го наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мир­ное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им ока­зана на месте происшествия.

Эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в тече­ние пер­вых суток после катастрофы. Так, например, при взрыве на железно­дорож­ной станции в Арзамасе (1988) потенциальная смертность должна была быть 6%, фактическая же оказалась 7% (эффективность первой меди­цинской помощи - 0,85). В Башкирии (взрыв газа на продуктопроводе в 1989 г., железнодорожная катастрофа) потенциальная смертность должна была быть 12%, фактическая составила 21% (0,57), в Армении соответс­твующие показатели - 15% и 62% (0,25).

Второй показатель своевременности и качества первой медицинской по­мощи - частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту ос­ложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного за 100%, то при оказании медицинской по­мощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов - 115%, а свыше 3 часов - 172%.

Таким образом, медицинская помощь считается своевременной лишь тог­да, когда она спасает жизнь пораженному (больному) и предупреждает развитие у него опасных осложнений.

Сильнейшая трагедия для жителей п. Нефтегорска (о. Сахалин) произошла в половине первого ночи 28 мая 1995 года. Катастрофическое землетрясе­ние привело к массовой гибели людей. Ночное время суток, выходной день, просчеты в строительстве, перерыв всех линий связи, отсутствие данных с места катастрофы в течение 10 часов и другие причины способс­твовали резкому увеличению жертв и значительному преобладанию удельно­го веса погибших. Пострадавшие были предоставлены сами себе, длительно находились под развалинами крупнопанельных зданий. Период спасения начался через 9-12 часов после землетрясения и продолжался в течение 5 суток. Оказание само- и взаимопомощи практически отсутствовало. Из 3197 жителей Нефте­горска погибли и пропали без вести 1989 человек, среди живых числилось после землетрясения 1208 человек, в том числе 406 раненых. Из всех ра­неных медицинские работники вернули к жизни и труду только 83%. Это свидетельствует о том, что медицинский персонал имел дело по существу с лицами, получившими первоначально легкие травмы, но отяжелевшими к моменту оказания медицинской помощи, часть из них погибла не получив ее, а 17% умерли в больницах.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит:

- прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частич­ной са­нитарной обработки);

- предупреждение асфиксии и восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его запа­дении, введение воздуховода, придание опреде­ленного положения телу и др.). наложение окклюзионной повязки при от­крытом пневмотораксе;

- искусственная вентиляция легких способом "рот-в-рот" и другими, а также с использованием простейших ручных дыхательных приборов;

- проведение непрямого массажа сердца;

- временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие магистрального со­суда, наложение давящей повязки, закрутки, кровооста­навливающего жгута), максимального сгибания конечности;

- наложение первичных повязок при ранениях и ожогах;

- иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при пере­ломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

- введение обезболивающих средств и антидотов;

- "беззондовое" промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

-промывание глаз при ожогах химическими веществами;

- йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений;

- применение средств неспецифической профилактики инфекционных забо­леваний.

-надевание (при пребывании на зараженной местности) на пораженных средств защиты органов дыхания и защитной одежды, быстрейший вынос пострадавших за пределы зараженного участка.

Оказание первой помощи пораженным в условиях экстремальной обстановки при стихийных бедствиях, авариях и в очагах поражения составляет основу спасательных и других неотложных работ по ликвидации возникших последствий.

Содержание первой медицинской помощи пострадавшему насе­лению зависит от характера стихийного бедствия, аварии, вида очага и структуры поражений населения. При землетрясениях, оползнях, если они сопровождаются сильными разрушениями, в основном наблюдаются травмы, в большинстве случаев сдавление мягких тканей (травматический токсикоз), могут быть ожоги, ас­фиксия, психические расстройства. При наводнениях у пострадав­ших наблюдается асфиксия, ознобление, в последующем может развиться воспаление легких. При воздействии на организм человека ОВ и СДЯВ возникает весьма разнообразная симптоматика поражений в зависимости от токсических свойств ОВ и СДЯВ, продолжительности скрытого периода, тяжести поражения. В очагах комбинированного поражения возможны одновременно различные поражения в различных комбинациях: травмы, ожоги, острая лучевая болезнь и др.

В организации первой медицинской помощи различают 2 периода: первый — оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, возникновения очага поражения, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные формирования, и второй — оказание первой медицинской помощи прибывшими медицинскими формированиями и личным составом спасательных формирований одновременно с организацией само- и взаимопомощи.

Возможность организации само- и взаимопомощи в первом периоде возникновения стихийного бедствия, аварии, очага поражения ограничивается в связи с непредсказуемостью обстановки опасностью передвижения по очагу, отсутствием средств для ее оказания, морально-психологическим состоянием людей, находящихся в очаге. В связи с этим в экстремальных условиях само-взаимопомощь могут проводиться только в отдельных группам пострадавшего населения в безопасных местах. При этом основное внимание должно быть обращено на устранение дополнительно возникающей опасности поражения людей, на их размещение в безопасных местах. При достаточном уровне подготовленности населения, преимущество само- и взаимопомощи очевидно так как она может быть оказана в первые же минуты после поражения. Оказавшись в завале, следует осмотреться, не терять самообладания и надежды на спасение, спокойно и осторожно попытаться освободить придавленную часть тела. При неосторожных движениях может произойти дообрушение конструкций (грунта), что также может осложнить ситуацию.

Во втором периоде, когда прибывают спасатели, первая медицинская помощь организуется в первую очередь пораженным, находящимся в доступных местах среди завалов, разрушенных зда­ний и сооружений, а далее и тем, которые извлекаются по мере разборки завалов и вскрытия защитных сооружений.