4. Понятие о медицинской сортировке и эвакуации.

При каждом виде катастроф мирного и военного времени размер и структура санитарных потерь среди населения весьма разнообразны и трудно предсказуемы. Высокий удельный вес в их структуре тяжелых, особенно множественных и сочетанных поражений обусловит большую летальность среди пораженных, если медицинская помощь им будет оказана не своевременно.

Примерно каждый третий-четвертый пораженный будет нуждаться в неотложной медицинской помощи. По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) 20 % среди погибших в результате несчастных случаев и ЧС в мирное время могли бы быть спасены при своевременном оказании им медицинской помощи на месте происшествия.

В то же время, при одномоментном возникновении массовых санитарных потерь среди населения и недостатке медицинских сил и средств оказать своевременную медицинскую помощь всем нуждающимся в ней невозможно. Придется устанавливать очередность в оказании медицинской помощи пораженным и их эвакуации. Приходиться сделать выбор, кому оказывать медицинскую помощь в первую очередь и в какой очередности, а кому ее не нужно оказывать. И если оказывающий помощь осуществит это с опозданием, то данную задачу решит самым жестоким образом сама природа. Для таких случаев обстановки Н.И.Пирогов более 150 лет назад предложил особый метод (способ) организации оказания медицинской помощи раненым, названным им “медицинская сортировка“. Способ этот состоит в следующем: “Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи …и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух меньшего“. В процессе сортировки он рекомендовал распределять раненых на 5 групп в зависимости от степени тяжести травмы, потребности их в помощи и эвакуации. Его положения о медицинской сортировке до сих пор остаются в основе современной теории и практики организации оказания медицинской помощи пораженным.

Медицинская сортировка – это метод распределение пострадавших, раненых и больных на группы по признаку их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание всех видов медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременная оказанная помощь – это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему, не имеющему несовместимую с жизнью поражение, и предупреждает развитие опасных для жизни и здоровья осложнений. Поэтому основные действия оказывающего медицинскую помощь должны быть направлены на выполнение правильных своевременных пособий по медицинским показаниям с учетом условий чрезвычайной ситуации.

По своей сути медицинская сортировка глубоко гуманна и является одним из проявлений милосердия, духовности. Успешность медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах находится в прямой зависимости от правильности и своевременности проведения медицинской сортировки.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным процессом при оказании всех видов медицинской помощи, на любом месте нахождения пострадавшего (в очаге ЧС, в процессе эвакуации, в лечебном учреждении), независимо от того, оказывает помощь медицинский работник или человек, не имеющий медицинского образования.

Виды сортировки. В зависимости от решаемых задач принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, положения пострадавшего в транспортном средстве (сидя, лежа), определения пункта следования – эвакуационного предназначения.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляется на основании диагноза и прогноза состояния пораженного.“Без диагноза немыслима правильная сортировка раненых“- пишет Н.И.Пирогов.

Сортировочные признаки. В основе сортировке по прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

-опасность для окружающих;

-лечебный признак;

-эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке и в изоляции.

Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

-нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

-не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

-пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспортного средства и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

-подлежащих эвакуации за пределы очага, в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны;

-подлежащих оставлению (по тяжести состояния, нетранспортабельности) в лечебных учреждения, находящихся вблизи очага ЧС;

-подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке в лечебном учреждении для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

В процессе внутрипунктовой медицинской сортировки решаются вопросы:

- в какое функциональное подразделение данного этапа эвакуации,

- в какую очередь должен быть направлен пострадавший.

В процессе эвакотранспортной медицинской сортировки решаются вопросы:

- в какое лечебное учреждение,

- каким видом транспорта (санитарным, транспортом общего назначения),

- в каком положении (лёжа, сидя, полулёжа),

- в какую очередь должен быть направлен пострадавший.

Медицинскую сортировку осуществляют сортировочные бригады, в состав которых входят наиболее подготовленные врачи. Количество сортировочных бригад зависит от числа поступивших поражённых. В состав сортировочной бригады входят 1 врач, 2 медицинских сестры и 1-2 регистратора. Не раздевая пострадавшего, и не снимая повязки, врач ставит диагноз и определяет функциональное подразделение, где будет оказываться медицинская помощь, и очерёдность оказания помощи.

Принятое сортировочное решение оформляется сортировочной маркой, выполненной в виде жетона, с обозначением очерёдности (цифрами 1 или 2) и первой буквы названия функционального подразделения, где будет оказываться медицинская помощь (Ш - противошоковое, О- операционная, П - перевязочная и т.д.).сортировочная марка крепится к одежде пострадавшего на видное место, чтобы носильщики могли уверенно и безошибочно перенести пострадавшего в функциональное подразделение, указанное врачом сортировочной бригады.

При некоторых ситуациях спасатели могут привлекаться к работе в качестве регистраторов или носильщиков.О