- •Хирургическая инфекция Учебное пособие
- •Саранск 2006
- •Хирургическая инфекция
- •Предисловие
- •Глава I. Этиология, патогенез, классификация хирургической инфекции
- •1.1. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний
- •1.2. Классификация хирургической инфекции
- •1.3. Патогенез гнойно-воспалительных заболеваний и раневого процесса
- •2.1. Клиническая симптоматика
- •Глава II. Клиника и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •2.2. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Глава III. Лечение гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •3.1. Основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •3.2. Способы дренирования гнойных ран
- •3.3. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний
- •3.4. Методы детоксикации организма
- •3.5. Методы местного лечения ран
- •3.5.1. Препараты для местного лечения в I фазе раневого процесса
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •3.5.2. Препараты для местного лечения во II фазе раневого процесса
- •Наибольшее распространение для стимуляции процессов регенерации в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов и их комбинаций с лекарственными средствами.
- •3.5.3. Препараты для местного лечения в III фазе раневого процесса (эпителизации, реорганизации рубца)
- •3.6. Энзимотерапия хирургической инфекции
- •3.7. Физические методы воздействия на гнойную рану
- •3.8. Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •3.9. Антибиотикопрофилактика раневой инфекции
- •3.10. Иммунотерапия
- •3.11. Внутригоспитальная инфекция
- •Глава IV. Частные вопросы хирургической инфекции
- •4.1. Хирургическая инфекция мягких тканей
- •4.1.1. Поражение собственно кожи
- •4.1.2. Поражение подкожной клетчатки
- •На рентгенограмме определяется значительное скопление газа в области раны
- •4.1.4. Поражение мышц и глубоких фасциальных структур
- •Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречается абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота.
- •Клостридиальный мионекроз. Синоним – «газовая гангрена». Является быстро расространяющимся некрозом мышечных структур, вызванным возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемым выраженной токсемией.
- •4.2. Хирургические инфекции кисти (панариции и флегмоны)
- •4.3. Гнойно-воспалительные заболевания молочной железы
- •4.4. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических сосудов и узлов
- •4.5. Гнойно-воспалительные заболевания костей (остеомиелиты)
- •4.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •Этиология у 60 – 80 % больных остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком – 5 –30 %, у 10 –15 % - пневмококки, грамотрицательная или смешанная флора.
- •4.5.2. Хронический остеомиелит
- •4.5.3. Первично-хронический остеомиелит
- •4.5.4. Посттравматический остеомиелит
- •4.6. Диабетическая стопа
- •1. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете.
- •1. Нейропатическои язве, 2. Остеоартропатии (с последующим развитием сустава Шарко), 3. Нейропатическим отекам.
- •4.7. Общая хирургическая инфекция (сепсис)
- •4.8. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •4.8.1. Столбняк
- •4.8.2. Бешенство
- •4.9. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
- •Глава V. Контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые задания
- •5.1. Контрольные вопросы
- •5.2. Ситуационные задачи
- •Инфекционные осложнения ран
- •Острая гнойная инфекция
- •Анаэробная инфекция, столбняк
- •5.3. Тестовые задания
- •5.4. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приложение
Анаэробная инфекция, столбняк
Вопросы:
23. Больной доставлен с рваной раной правого бедра. Состояние тяжелое. Бледен. Температура - 39,5°С. Пульс - 120 в мин. Отек правого бедра значительный. При пальпации тканей вокруг раны - определяется подкожная крепитация. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы? Предположительный диагноз?
24. На амбулаторном приеме к Вам обратился больной с жалобами на боли в области раны на левой кисти, судорожные подергивания мышц, боли при глотании, боли при давлении на нервные стволы, расположенные проксимально, потливость, повышение рефлексов. Рана получена 10 суток назад при работе на даче. Больной спрашивает у Вас - что с ним? Ваше заключение и план лечения?
25. В приемное отделение доставлен больной в тяжелом состоянии. Заторможен, бледный. Пульс 181 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Температура 39°. На правой голени и бедре отек, который не оставляет следа от пальца. На правой голени в нижней треть сквозная рана мягких тканей. Края раны выступают. Пальпаторно - крепитация. Сутки назад получил огнестрельное ранение голени. Ваш диагноз, лечебные мероприятия?
26. На третьи сутки после ампутации бедра у больного повысилась температура до 38,9°. Больной возбужден. Пульс 100 в мин., АД – 105/70 мм рт. ст. На бедре вдавливание повязки, по снятии последней - врезание швов На коже - пузыри с геморрагической жидкостью. Ваш диагноз, тактика, противоэпидемические мероприятия?
27. В приемное отделение доставлен больной на пятые сутки после получения колотой раны стопы. Жалобы на головную боль, утомляемость, боли в области раны. Температура 38,5°, пульс 110, АД 110/70 мм рт. ст. Потливость. На подошвенной поверхности правой стопы - рана 0,7 см в диаметре с гнойно-сукровичным отделяемым. Вокруг раны - судорожное подергивание. Ваш диагноз, лечебные мероприятия?
Ответы:
23. Рентгенография бедра на наличие газа в межмышечных пространствах. Бактериологическое исследование на анаэробную инфекцию. Диагноз: рваная рана правого бедра, газовая гангрена правой конечности.
24. Диагноз: резаная рана левой кисти, столбняк. Лечение: лечебные дозы противостолбнячной сыворотки, антибактериальная терапия, детоксикация (гемосорбция, УФО крови), мышечные релаксанты.
25. Диагноз: сквозное пулевое ранение голени, осложненное газовой анаэробной инфекцией (быстро прогрессирующая, смешанная форма). Лечение: хирургическая обработка раны, лампасные разрезы на голени и бедре, антибактериальная терапия, введение антигангренозной сыворотки (по 150000 ЕД 2 дня), ГБО.
26. Диагноз: ампутация бедра, осложненная газовой анаэробной инфекцией или гнойной инфекцией. Для подтверждения диагноза: рентгенография культи бедра, снять швы, дренировать рану, активизировать антибактериальную терапию, изолировать больного, перевязки отдельно от других больных.
27. Диагноз: колотая рана стопы, осложненная столбняком. Помощь - ПСС - 150000 ЕД, в течение 2 дней, антибактериальная терапия, противосудорожная терапия.