3.Период реконвалесценции

Период реконвалесценции, или затихающий рахит, характеризуется постепенным ослаблением основных симптомов. Восстанавливается функция нервной системы, уплотняются кости, уменьшаются их деформации, повышается тонус мышц, нормализуются обменные процессы и функции внутренних органов.

4. Период остаточных явлений

В возрасте 2 - 3 лет, когда процесс закончился, наблюдается период остаточных явлений: костные деформации, увеличение печени и селезенки, выраженная анемия. Наличие остаточных явлений свидетельствует о том, что ребенок перенес рахит среднетяжелой или тяжелой степени. Рахит легкой степени остаточных явлений обычно не оставляет.

Биохимические сдвиги в сыворотке крови, рентгенологические изменения скелета

Дифференциальный диагноз

Известно, что рахит способен «маскироваться» под другие болезни. В практической деятельности наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз рахита с перинатальным поражением ЦНС, пневмонией, гидроцефалией и даже детским церебральным параличем.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с так называемыми рахитоподобными заболеваниями (фосфат-диабетом, почечным канальцевым ацидозом, синдромом де Тони – Дебре – Фанкони), а также с врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, остеопатиями при хронической почечной недостаточности, врожденной ломкостью костей

Лечение

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней.

Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время.

Чаще всего рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях.

Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

С уточная потребность в витамине D зависит от:

возраста ребенка;

генетических особенностей;

характера вскармливания ребенка

особенностей ухода за ребенком;

времени года;

степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого состояния здоровья детей;

характера сопутствующей патологии;

климатических условий местности, где проживает ребенок.

Водная форма витамина д3

Для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;

• оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;

• быстрое наступление клинического эффекта;

• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям:

находящимся на искусственном вскармливании;

родившимся недоношенными, маловесными;

с признаками морфофункциональной незрелости.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг. Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и глютаминовой кислотой.

Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Включает:

массаж

ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии

Бальнеолечение, хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн. Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.