• КЛИНИКА Подострый диссеминированный туберкулез имеет постепенное начало, волнообразное течение, значительное ухудшение общего состояния больного; фебрильная температура, кашель с мокротой, выраженная одышка, поты во время сна. Нарастают исхудание и бледность кожных покровов. В мокроте часто обнаруживают МБТ. В легких обычно выявляют укорочение перкуторного звука над верхними и средними отделами, обильные разнокалиберные хрипы на фоне бронхиального дыхания над участками притупления. Изменения в крови

• Подострый диссеминированный. Лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ.

• Туберкулиновые пробы.

• Подострый диссеминированный. Нормергические, Гиперергические.

• Частота обнаружения МБТ До 96%.

• Рентгенологическая картина Симметричные очаговые тени малой и средней интенсивности, чаще в верхних отделах, различного размера, сливающиеся между собой, усиление легочного рисунка в верхних отделах, возможны «штампованные» - тонкостенные каверны.

ЛЕЧЕНИЕ Подострый диссеминированный. 1 категория DOTS 2 HRZS (E) / 4HR Пневмоперитонеум. Патогенетическая терапия.

35. Хронический диссеминированный туберкулеза легких клиника, диагностика, лечение.

• Хронический диссиминированный туберкулез легких развивается в результате периодически повторяющихся гематогенных или лимфогематогенных диссеминаций. Данной форме свойственно длительное волнообразное течение с чередованием вспышек (обострений) и интервалов. Развивается заболевание незаметно. Жалобы больных разнообразны, их обилие обусловлено нарушениями со стороны вегетативно-эндокринной системы. В период вспышки больные жалуются на утомляемость, головные боли, сердцебиение, боли в груди, нарушения аппетита и сна, кашель сухой или с необильной мокротой. Температура от субфебрильной до фебрильной. Одышка при физической нагрузке. Больной худой, бледный раздражительный. Постепенно развивается деформация грудной клетки, ее уплощение, сужение межреберных промежутков ассиметрия. Перкуторный звук укорочен над верхними отделами легких, коробочный звук над нижними. Дыхание неоднородное, местами-бронхиальное, местами- ослабленное; с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы. При наличии каверн калибр хрипов возрастает.

• ДИАГНОСТИКА Изменения в крови В периоды ремиссии может быть норма. В период вспышки – лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ. Туберкулиновые пробы. Нормергические, гиперергические. Частота обнаружения МБТ. До 60%.

• Рентгенологическая картина.

Полиморфизм очаговых теней (по размерам и интенсивности), отсутствие полной симметрии, неравномерная сетчатость и грубая тяжистость легочного рисунка в верхних отделах, в нижних отделах – эмфизематозные изменения, смещение корней легких кверху, «штампованные» каверны.

• ЛЕЧЕНИЕ Хронический диссеминированный. Впервые выявленный -1 категория DOTS

2 HRZS (E) / 4HR

Ранее лечившийся может получать лечение по 2 категории

2HRZSE / 1 HRZE / 5 HRE

• Пневмоперитонеум

• Патогенетическая терапия.

36. Задачи и структура противотуберкулезной службы.

Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых – борьба с туберкулезом. Головным учреждением этой сети являетсяпротивотуберкулезный диспансер.

Противотуберкулезный диспансер руководит всеми звенья­ми лечебных и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом. Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от    200 000 до 400 000 человек. Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей данного района, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

Основная цель диспансера – систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности туберку­лезом и смертности от него среди населения обслуживаемого района.

Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономиче-ском отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.

Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положено два принципа:

1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

2) дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.