2. Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний почек. Лабораторные синдромы почечной недостаточности.

• общий анализ мочи

• относительная плотность мочи: соли, мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, белок

• норма - 1,012-1,025, зависит от объема выпитой и выделенной жидкости

• гипостенурия - поражение канальцевого аппарата

• гиперстенурия - олигурическая стадия ОПН, глюкозурия

• цвет - при гематурии - цвет "мясных помоев"

• прозрачность - много: солей, лейкоцитов, бактерий, слизи, эпителиальных клеток

• реакция

• норма - слабокислая

• кислая - диабет, ХПН

• глюкоза - несахарный диабет - канальцевые нарушения

• протеинурия: ГломерулоН, ПиелоН, амилоидоз, миеломная болезнь, сах.диабет, ГБ

• количество:

• физиологическая норма - 200 мг/сут

• немассивная - до 3 г/сут

• массивная - более 3 г/сут

• селективность протеинурии

• селективная - только альбумины

• неселективная - а- и г-глобулины, ЛП

• причины

• клубочковая: усиление фильтрации через поры в мембране - м.б. различной по количеству и составу

• канальцевая: нарушения реабсорбции

• не более 2 г/сут, только альбумин

• содержит в2-микроглобулин: полностью реабсорбируется неизмененными канальцами

• особые формы

• функциональные:

• ортостатическая, маршевая, при длительном перенапряжении

• лихорадочная (инфекционно-токсическая почка)

• преренальные - низкомолекулярные белки - миоглобин, легкие цепи ИГ, Бенс-Джонса и др.

• постренальные - при воспалении мочевых путей, за счет воспалительных клеток (не более 1г/сут)

• гематурия - ХГН, МКБ, ТБС, опухоль, патология МВП, ПиелоН

• норма: не должно быть

• микрогематурия - только под микроскопом

• макрогематурия - при визуальном осмотре

• характер

• свежие - выщелоченные

• измененные - неизмененные

• болевая - безболевая

• лейкоцитурия - любые воспалительные изменения на всем канале

• 0-1-2 в поле зрения

• более 60 - пиурия

• активные лейкоциты (Штернгеймера-Мальбина)

• цилиндрурия

• белок Тамма-Хорсфалла + форменные элементы, эпителиальные клетки

• гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные

• проба Нечипоренко - подсчет форменнных элементов в 1 мл. утренней мочи

• лейкоциты - 4 тыс.

• эритроциты - 1 тыс.

• цилиндры - 400.

• проба Аддиса-Каковского - подсчет форменных элементов в суточной моче

• лейкоциты - 2 млн.

• эритроциты - 1 млн.

• цилиндры - 20 тыс.

• Проба Зимницкого - количество и относительная плотность мочи за сутки через 3 часа

• колебания плотности - 1,012-1,025

• дневной/ночной=2-3/1

• изостенурия - моча одинаковой полтности во всех порциях

• Проба Реберга

• КФ=80-120 мл/мин

• КР=98,5-99%

• мочевой синдром

• протеинурия

• цилиндрурия

• гематурия

• лейкоцитурия

• отечный синдром

• снижение клубочковой фильтрации

• активация РАА-С

• повышение секреции АДГ

• задержка воды из-за задержки натрия - рост ОЦК

• снижение онкотического давления

• нефротический синдром

• массивная протеинурия

• гипопротеинемия + диспротеинемия (гипоальбуминемия)

• потеря с мочой

• усиленный катаболизм белков (альбумины)

• перемещение белков во внеклеточную жидкость

• потеря белков через СО ЖКТ

• снижение синтеза белков в печени

• гиперлипидемия (холестерин, ТГ и ЛП)

• отеки

• гипоальбуминемия - низкое онкотическое давление

• накопление в тканаях ионов Na

• снижение клубочковой фильтрации

• повышение сосудистой проницаемости

• повышение канальцевой реабсорбции Na

• артериальной гипертензии

• активация РАА-С

• ангиотензин - на сосуды - рост ОПСС

• альдостерон - через объем

• уменьшение активности депрессорной системы почек (кинины и простагландины)

• задержка натрия и воды (в т.ч. за счет альдостерона)

Б-2