Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде Базовый спектр обследования беременных женщин

Рубрика

Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях

Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)

A1-обследование в I триместре (и при первой явке)

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель).

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. УЗИ органов малого таза (в сроке 11-14 недель). Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11-14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму.

А2-обследование во II триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Анализы крови*(1) и мочи. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18-21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ плода. Допплерометрия. Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11-14 недель), или эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.

А3-обследование в III триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее - КТГ) плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. ЭКГ. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.

A1, A2, A3

Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности): - врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз; - врача-терапевта - не менее двух раз; - врача-стоматолога - не менее двух раз; - врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); - других врачей-специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально. Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более * в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.

A1, A2, A3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно). Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.

В - комплекс исследований на инфекции

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis.

* (1) Общий (клинический) анализ крови развернутый. *(2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - ACT), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин. *(3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопласти новое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. *(4) Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

Нозологическая форма (код по МКБ-Х)

Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе

Показания для госпитализации (код по МКБ-Х)

Объем обследования и лечения на стационарном этапе

диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов

лечебные мероприятия

диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов

лечебные мероприятия до родов

лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период

I. Беременность физиологическая

Ведение беременности при физиологическом течении

1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками А1, А2, A3. 2. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность; б) кровь на резусантитела (при резусположительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц.

1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 м кг/сутки. 2. Калия йодид 200- 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания. 3. При резусположительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28-30 недель. 4. Школы: а) школа беременных; б) партнерские роды; в) грудное вскармливание.

O80.0 O80.1

1. Родоразрешение в срок, семейноориентированные (партнерские) роды. 2. В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка. 3. Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).

II. Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточненная

О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг) 1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД) 2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Сl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели. 5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ)

1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 3. Антигистаминные препараты. 4. Пиридоксина гидрохлорид. 5. Противорвотные и седативные средства.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния беременной. 2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели. 3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ. 4. О21.2 Поздняя рвота беременных. 5. О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность. 6. О21.9 Рвота беременных неуточненная. 7. Необходимость обследования в условиях стационара.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Сl, глюкоза, креатинин) в динамике. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике. 5. Контроль диуреза. Дополнительно: 1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - AT к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4) 2) Анализ мочи на белок и цилиндры. 3) Консультация врача-невролога.

1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Противорвотные и седативные средства. 3. Инфузионная терапия. 4. Нейролептики. 5. Пиридоксина гидрохлорид. 6. Антигистаминные препараты.

Показания для прерывания беременности: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ ухудшение состояния. 2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.). 3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8-10 кг. 4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.

Отеки, вызванные беременностью O12.0

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.

1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях. 4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

1. Ухудшение состояния беременной. 2. Госпитализация для родоразрешения в срок.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Суточный белок в моче.

1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

Родоразрешение в срок

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде     O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Во время беременности: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача- кардиолога. 3. Определение суточного белка в моче. 4. Триглицериды. 5. Электролиты крови ( * *). 6. Коагулограмма. 7. Гемостазиограмма. 8. По показаниям консультации врачей- специалистов: а) врача-кардиолога (врача-терапевта); б) врача-нефролога.

1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Магнезиальная терапия. 5. Препараты кальция.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояние матери и плода. 3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 4. O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести. 5. O14.1 Тяжелая преэклампсия. 6. O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная. 7. O15 Эклампсия. 8. Р00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери. 9. Необходимость обследования в условиях стационара. 10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38-39 недель).

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) контроль АД, пульса, диуреза; 2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа); 3) биохимия крови (мочевина, ACT, АЛТ, креатинин); 4) общий анализ крови; 5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз; 6) КТГ, УЗИ + допплерометрия; 7) проба Реберга; 8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной); 9) по показаниям консультация врача- анестезиолога-реаниматолога; 10) УЗИ почек (при назначении врачом- терапевтом / врачом- нефрологом); 11) УЗИ печени.

1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 5. Препараты кальция. 6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид) 7. Антигипертензивные препараты центрального действия. 8. Ацетилсалициловая кислота. 9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению. 10. Препараты магния (магния сульфат). 11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).     Легкая и среднетяжелая преэклампсия - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.

Показания для досрочного родоразрешения: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель -родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее - РДС). 4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4-6 часов. 5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния. 6. Легкая и среднетяжелая преэклампсия: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.

Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)     O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более * КОЕ/мл. 2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия. 3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель). 4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика) 5. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-генетика б) врача-терапевта в) врача- эндокринолога. По показаниям: эндокринные причины невынашивания 1) исследование уровня бета-ХГ в крови; 2) прогестерон; 3) тестостерон (при гиперандрогении); 4) ТТГ, свободный Т4. Инфекционные причины невынашивания: 1) обследование в соответствии с рубрикой В 2) определение lg G, М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, токсоплазме. Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1) исследование уровня бета- тромбоглобулина; 2) исследование антител к тиреоглобулину; 3) HLA-антигены; 4) исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП); 2) исследование на наличие антител класса Ig G, М к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексии, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. Иные причины: 1) непрямой антиглобулино- вый тест (тест Кумбса); 2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота) 5. Аминокислоты (транексамовая кислота) 6. Прочие системные гемостатики. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Глюкокортико- стероиды слабоактивные (группа I). 9. Производные прегнена. 10. Производные прегнадиена. 11. Иммуноцито- терапия. 12. Бета2- адреностимуляторы селективные. 13. Антагонисты кальция. 14. Препараты магния. 15. Прогестерон. 16. Санация влагалища.

1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез). 2. Ухудшение состояния беременной / плода. 3. Нарастание гемостазиологических нарушений / осложнений. 4. Подозрение на тяжелую форму анти- фосфолипидного синдрома. 5. O20.0 Угрожающий аборт. 6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности. 7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки. беременности неуточненное. 8. N96 Привычный выкидыш. 9. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)     Эндокринные причины невынашивания: См. объем обследования на амбулаторном этапе     Антифосфолипидный синдром: См. объем обследования на амбулаторном этапе     Иные причины: См. объем обследования на амбулаторном этапе

1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям. 2. Лечение бессимптомной бактериурии. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота) 5. Аминокислоты (транексамовая кислота) 6. Прочие системные гемостатики. 7. Антагонисты кальция. 8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 9. Производные фенилалкиламина (верапамил). 10. Глюкокортико-стероиды слабоактивные (Группа 1). 11. Производные прегнена. 12. Производные прегнадиена. 13. Бета2- адреностимуляторы селективные. 14. Препараты магния. 15. Санация влагалища. 16. Наложение швов на шейку матки (O34.3) 17. Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария. 18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 - O07

Кровотечение в ранние сроки беременности. Привычный выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное N96 Привычный выкидыш

Обследование в соответствии с рубрикой А1.

См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 1. Производные прегнена. 2. Производные прегнадиена. 3. Аминокислоты (транексамовая кислота) 4. Препараты магния.

1. Неэффективность проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной.

См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях).

Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности: 1. производные прегнена; 2. производные прегнадиена; 3. аминокислоты (транексамовая кислота); 4. препараты магния.

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях связанных с O03, O05- О07

Преждевременные роды (угроза)     O60 Преждевременные роды (угроза)

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ-цервикометрия. 3. Лечение бессимптомной бактериурии. 4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система)

См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 1. Бета2- адреностимуляторы селективные. 2. Препараты магния. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). 5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетам етазон). 6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.

1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель). 2. Неэффективность проводимой терапии. 3. Ухудшение состояния беременной / плода.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система)

1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина) 4. Токолиз гексопреналином. 5. Препараты магния. 6. Лечение бессимптомной бактериурии. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Профилактика РДС: глюкокортикоиды. 9. Лечение бактериального вагиноза. 10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана. 12. В сроке до 24-25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.

1. При сроке менее 34 недель: а) при открытии шейки матки менее 3 см перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки); б) при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологической бригады, роды. 2. При сроке 34-37 недель: а) менее 3 см открытия перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы; б) токолиз на время транспортировки; в) при открытии шейки матки более 3 см вызов врача-неонатолога на роды. 3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.

Многоплодная беременность

O03.0 Беременность двойней

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 3. УЗИ-цервикометрия.

См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”.

1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии. 3. Патологичес кое течение беременности. 4. Угроза преждевре менных родов. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.

См. рубрику Преждевременные роды (угроза)

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, A3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето- фетальной трансфузии и истмико- цервикальной недостаточности. 4. УЗИ-цервикометрия.

1. См. рубрику “Многоплодная беременность”. 2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).

1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии. 3. Патологическое течение беременности. 4. Угроза преждевременных родов. 5. Для родоразрешения в сроке 33-36 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Фетальная хирургическая коррекция. 3. Родоразрешение.

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ + доп плерометрия. 3. КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 3. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.

1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия). 3. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Родоразрешение.

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

Осложнения, характерные для многоплодной беременности O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето- фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (О31.1, О31.2, О31.8) 5. КТГ плода / плодов.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода /плодов. 3. Определение степени риска. 4. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”.

1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция. 2. Для родоразрешения. 3. Для проведения инвазивной диагностики.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска; 2) УЗИ-цервикометрия.

1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности. 3. Биопсия хориона, плаценты. 4. Амниоцентез. 5. Кордоцентез. 6. Фетальная хирургия.

1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода / плодов. 2. При антенатальной гибели плода / плодов- родоразрешение с учетом клинической ситуации. 3. При самопроизвольном аборте/ неразвивающейся беременности - удаление остатков плодного яйца.

Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери Р01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами

См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”.

1. Оценка состояния беременной и плода. 2. Определение степени риска. 3. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 4. Позиционная терапия (коленно-грудное положение).

Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.

1. Подготовка к родам. 2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель. 3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз; б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.; в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут; г) УЗИ-контроль

Родоразрешение в срок

Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35-36 недель.

1. Оценка состояния беременной и плода/ плодов. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. См. “синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”.

1. Ухудшение состояния матери / плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65)

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Подготовка к родам. 3. Оценка состояния беременной и плода. 4. Определение степени риска и способа родоразрешения.

При ухудшении состояния матери / плода - см. “синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”.

Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.

Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 -O34.5) 3. УЗИ контроль состояния рубца. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (O31.1, O31.2, O31.8) 5. КТГ плода / плодов. 6. УЗИ контроль (цервикометрия) 7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. См. “Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”. 3. См. “Привычное невынашивание беременности”. 4. Разгружающий пессарий.

1. Ухудшение состояния беременной / плода. 2. Необходимость хирургической коррекции. 3. Наложение швов на шейку матки. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью. 6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37- 38 недель (О65.5)

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Магнитно- резонансная терапия (далее - МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0, O34.1, O34.5) 4. Определение степени риска и способа родоразрешения.

1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам. 2. См. “Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”. 3. См. “Привычное невынашивание беременности”. 4. Наложение швов на шейку матки / циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель. 5. Разгружающий пессарий.

1. Родоразрешение (O65.5) 2. Миомэктомия: а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтверж денном клинико-лабораторно; б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения. 3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.

Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери О35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. Пренатальный скрининг. 4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7-10 дней. 5. КТГ плода. 6. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-генетика; б) врача-терапевта; в) врача-эндокринолога; г) врача-радиолога; д) врача-детского хирурга - после 33 недель.

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. См. “Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”.

1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям. 3. Ухудшение состояния беременной / плода. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37-38 недель (О65.5) или ранее (по показаниям). 6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) ТТГ, свободный Т4; 2) оральный глюкозо-толерантный тест; 3) обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 4) инвазивная пренатальная диагностика; 5) решение вопроса о прерывании беременности.

1. Инвазивная пренатальная диагностика. 2. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности. 4. См. “синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”. 5. Подготовка к родоразрешению.

1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью. 2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной / плода. 3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.

Беременность с резусиммунизацией O36.0 Резус - иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.1 Другие формы изоиммуиизации, требующие предоставления медицинской помощи матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. По показаниям: а) прямой анти-глобулиновый тест (прямая проба Кумбса); б) непрямой анти глобул и новый тест (тест Кумбса) 4. В процессе наблюдения: а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц. б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в среднемозговой артерии плода.

Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус-отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты.

1. Ухудшение состояния плода. 2. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. Амниоцентез, спектрофотометрический анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости. 2. Кордоцентез, определение групповой и резус- принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода. 3. Внутриутробное переливание крови плоду.

1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода. 2. Родоразрешене в срок.

Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Р20.0 Внутриутробная гопксия, впервые отмеченная до начала родов Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом порядке). 2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.

1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома. 2. Бета2- адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил).

1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока IБ, II, III). 2. Присоединение преэклампсии. 3. Перенашивание беременности.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС. 2. Бета2-адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.

1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок.

Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения     O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное Р02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 4. В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике. 5. Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов)

1. Глюкокортикосте- роиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении. 2. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные.

1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Ухудшение состояния беременной / плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока 1б, II, III). 3. Присоединение преэклампсии. 4. Перенашивание беременности. 5. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям - чаще); 2) пренатальная диагностика (по назначению врача-генетика); 3) амниоцентез; 4) кордоцентез; 5) консультация врача-генетика (по показаниям) Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1. Исследование уровня бета-тромбоглобулина 2. Исследование антител к тироглобулину. 3. HLA-антигены. 4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела) 2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексии, протеин С, протеин S, тромбомодулин, b2-гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. По показаниям: 1. Исследование уровня свободного Т4. 2. Исследование уровня ТТГ. 3. Исследование уровня гомоцистеина в крови.

1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранения беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений. 2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные. 4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).

1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной / плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение

Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек O40 Многоводие O41.0 Олигогидрамнион O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное Р01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом Р01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В. 3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозотолерантный тест (далее - ОГТТ) с 75 г глюкозы). 4. См. “Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода”. 5. Обследование в соответствии с рубрикой “инфекции”. 6. Обследование в соответствии с рубрикой “беременность с резусиммунизацией”. 7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости). 8. Дополнительно: консультация врача-генетика, врача- эндокринолога.

Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус-конфликт, инфекция).

1. Острое многоводие. 2. Ухудшение состояния беременной или плода. 3. Признаки гипоксии плода. 4. Гипотрофия плода. 5. Проведение инвазивных методов диагностики.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) КТГ, допплерометрия в динамике. 2) Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).

1. Медикаментозная терапия. 2. Пренатальные методы хирургического лечения. 3. Амниоцентез. 4. Кордоцентез. 5. Подготовка к родоразрешению.

1. Досрочное родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода) 2. Родоразрешение в срок.

Предлежание плаценты без кровотечения     O44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения Р02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.

См. “Ведение беременности при физиологическом течении”.

1. O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. 2. Р02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты. 3. Р02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением. 4. О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери. 5. Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов. 6. Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в 34-35 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях). 2. Осмотр врача- акушера-гинеколога при развернутой операционной. 3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 4. УЗИ органов малого таза + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком. 9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta MPT.

1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель). 2. Наложение профилактического шва на шейку матки. 3. Медикаментозная терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений. 4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 5. Глюкокортикостероиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при О44.1) 6. Если плод живой и гестационный срок 34-37 недель консервативная тактика. 7. Токолиз Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 8. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании оперативным путем). См. выше пункт 4 “при живом плоде”. 10. Способ родоразрешения - кесарево сечение.

Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.

Инфекции мочеполовых путей при беременности

Бессимптомная бактериурия O23.0 Инфекция почек при беременности O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности O23.2 Инфекция уретры при беременности O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности Р00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой В. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более * КОЕ/мл. 3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии). 4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. 5. Клинический анализ крови. 6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. 7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин). 8. Контроль АД, диуреза. 9. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 10. УЗИ почек плода в 20-24 недели. 11. Консультация врача-уролога.

1. Антибактериальная терапия. 2. Спазмолитическая терапия. 3. Питьевой режим. 4. Фитотерапия. 5. Позиционная терапия.

1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек). 2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях). 2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ. 3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II-III триместре.     Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако, у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.

1. Позиционная терапия. 2. Инфузионная терапия. 3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход) 4. Спазмолитическая терапия. 5. Фитотерапия. 6. Стентирование почки / микростома. 7. Питьевой режим. При выписке: 1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах - 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита: 1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия. 2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойно-некротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства. 3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).

1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения). 2. Родоразрешение в срок.

O23.5 Инфекция половых путей при беременности O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. 3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии. 4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму. 5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк. 6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. 8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад. 9. Проба с КОН 10. Кольпоскопия 11. Консультации врачей-специалистов: а) врач-инфекционист, б) врач-дерматовенеролог.

1. Антибактериальная терапия местного и системного применения 2. Противогрибковые препараты для местного применения. 3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Осложненное течение. 3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода. 4. Родоразрешение.

1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. 3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae). 4. Проба с КОН. 5. Кольпоскопия по показаниям. 6. Консультации специалистов: а) врача-дерматовенеролога; б) врача-инфекциониста.

1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения. 2. Противогрибковые препараты для системного применения. 3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Родоразрешение в срок

Переношенная беременность     O48 Переношенная беременность

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Определение зрелости шейки матки. 3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости. 4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.

См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели). 2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины). 3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея). 4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией. 5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.

Родоразрешение.

Герпес беременных     O26.4 Герпес беременных А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 3. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса. 4. Серологическая диагностика: IgG, М, индекс авидности IgG. 5. Консультация врача-дерматовенеролога. 6. Обследование в соответствии с рубрикой “Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода”.

1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир). 2. Местно - противогерпетические мази.

1. Генерализация инфекции и развитие осложнений. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях). 2. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 4. При развитии осложнений консультации врачей-специалистов: а) врача-терапевта, б) врача-офтальмолога, в) врача-невролога, г) врача-оториноларинголога

Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях: 1. Противовирусные средства (ацикловир). 2. Иммуноглобулин. 3. Местно противо-герпетические мази. 4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации.

1. Родоразрешение в “холодный” период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4-6 часов до родоразрешения. 2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов - кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути. Далее - по акушерской ситуации + противовирусная терапия. 3. Обследование новорожденного и определение показаний для превентивного лечения.

Папилломавирусная инфекция     А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем В97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки. 3. Цитологическое исследование шейки матки. 4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии шейки матки кольпоскопия. 5. При дисплазии шейки матки II-III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. 6. По показаниям - консультация врача-онколога.

1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках. 2. Электроэксцизия.

1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом). 2. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология.

При обширных кондиломах - хирургическое удаление или электроэксцизия.

1. Родоразрешение в срок. 2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного).

Цитомегаловирусная инфекция     В25. Цитомегало-вирусная болезнь. В25.0. Цитомегало-вирусная пневмония. В25.1. Цитомегало-вирусный гепатит. В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит. В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни. В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь. O35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки). 3. ПЦР крови, мочи. 4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, М), индекс авидности IgG. 5. ИФА по показаниям. 6. Консультации врача- аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста. 7. КТГ в динамике после 33 недель. 8. Обследование в соответствии с рубрикой “Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода”.

Родоразрешение

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Биохимический анализ крови (ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза) 3. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели).

Подготовка к родоразрешению.

Родоразрешение через естественные родовые пути. Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин.

Урогенитальный кандидоз     В37.3 + Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) В37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов. 3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта: а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко); б) бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам; в) консультация врача-уролога.

Топические азолы местного применения

Перед родами - профилактика неонатального кандидоза.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

Микоплазмоз

А64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточненные

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ПЦР + чувствительность к антибиотикам. Показания к обследованию на М. genitalium: 1) воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта; 2) наличие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза (далее - ВЗОМТ), бесплодие); 3) обследование полового партнера пациента с обнаруженной М. genitalium; 4) обследование женщин при планировании и во время беременности. Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): 1) наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов; 2) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери); 3) осложнённое течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта: 1. общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко); 2. бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам; 3. консультация врача-уролога.

1. Азалиды (азитромицин). 2. Полусинтетические пенициллины (амоксицилин).

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.

См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях).

1. Антибактериальная терапия. 2. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

А55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая). А56 Другие хламидийные болезни, передаваемые половым путём. А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы. А56.1 + Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов. А56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая. А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области. А56.4 Хламидийный фарингит. А56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В. 3. При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз. 4. ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала. 5. При положительной ПЦР кровь из вены на: а) антитела IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам; б) определение хламидийного антигена в крови. 6. Через 3-4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод) 7. В 36-37 недель (у пролеченных ранее) обследование см. пункт 5. У не леченных п. 5.

1. Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции. 2. В 36-37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.

Плановое родоразрешение

В сроке 36-37 недель и при подготовке к родам дополнительно обследование на выявление: 1. Метод амплификации нуклеиновых кислот. 2. ПЦР метод, лигазная цепная реакция (далее - ЛЦР), метод ДНК- гибридизации. 3. ПЦР в реальном времени.

1. В 36-37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода. 2. Кормящим (не пролеченным) макролиды.

1. Родоразрешение в срок. 2. Обследование новорожденных (соскоб с коньюктивы, посев из носоглотки) на хламидии. 3. В после родовой период у непролеченных антибактериальная терапия макролидами с последующим контролем через 3-4 недели. 4. При выявлении хламидий у новорожденных назначение антибактериальной терапии (эритромицин).

Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период. Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).

O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулёзное лечение: 1. Величина туберкулиновой пробы. 2. ВИЧ статус. 3. Иммунный статус. 4. Контакт с больным активной формой туберкулёза. Профилактическое противотуберкулёзное лечение во время беременности показано: 1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулёза. 2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%). 3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулёза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%). 4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3-6 месяцев после родов - изониазид в течение года) Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%. Препараты для противотуберкулёзной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами-специалистами. 3. Туберкулиновая проба. 4. Рентгенография лёгких после 1 триместра (назначение врача-фтизиатра) 5. Анализ крови на ВИЧ. 6. УЗИ печени у плода (новорожденного).

Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения.

1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезный диспансер) определяется врачом- фтизиатром. 2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ + доплерометрия; б) КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике. Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы: 1) при выявлении микобактерий туберкулеза - проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения; 2) общий анализ крови, мочи; 3) ACT, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов; 4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера)

Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин)

1. Сроки способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Ношение матерью маски. 3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного 4. На 3-4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному. 5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. 6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином. 7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактикиинфицирования и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулёза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.

O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана): а)трепонемные тесты; б) консультация и наблюдение врача-дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде. 3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача-дерматовенеролога. 4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель. 5. Консультации врачей- специалистов: а) врача-невролога; б) врача-терапевта; в) врача-офтальмолога; г) врача-оториноларинголога.

1. Направление в кожно-венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов) 2. Лечение полового партнера.

1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода.

См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях).

Лечение совместно с врачом-дерматовенерологом

1. Срок и способ родоразреше ния определяется акушерской ситуацией. 2. Забор крови новорожденного на серологический статус про изводится в родовом зале. 3. Профилактическое лечение новорожденного (положи тельные серологические реакции у матери после лечения). 4. Лечение врожденно го сифилиса (если мать не получала специфического лечения).

O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка. 3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки. 4. При положительном результате - консультация врача-дерматовенеролога. 5. Бактериологический посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам. 6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения. 7. Обследование полового партнера. 8. Общий анализ мочи. 9. Консультация врача-уролога.

Лечение совместно с врачом-дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения).

1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояние плода.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта: а) консультация врача-уролога; б) общий анализ мочи / анализ мочи по Нечипоренко. 3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae: а) бактериологический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины)

1. Родоразрешение в срок. 2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.

O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Микоплазмоз (М. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. Показания к обследованию: 1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта. 2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери). 3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее - МАНК). 4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера (МАНК).

1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении М. genitalium: а) макролиды; б) полусинтетические пенициллины.

1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояние плода.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР); б) через 3 недели после лечения повторить МАНК При наличии жалоб со стоны мочевого тракта: 1) консультация врача-уролога; 2) общий анализ мочи /анализ мочи по Нечипоренко.

1. Этиотропная терапия (макролиды). 2. Полусинтетические пенициллины. 3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Родоразрешение в срок.

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV. 3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV. 4. Биохимический анализ крови (билирубин, ACT. АЛТ, гамма- глутамилтранс- пептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка) 5. Гемостазио-грамма, коагулограмма. 6. Консультация врача- инфекциониста, врача- гастроэнтеролога. 7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 8. УЗИ печени и желчного пузыря.

1. Диета. 2. Гепатопротекторы. 3. Витамины.

1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита госпитализация в инфекционный стационар. 2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. 3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода госпитализация в акушерский стационар третьей группы.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) Ig M, G; б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей- специалистов.

Совместно с врачом-инфекционистом, врачом-гастроэнтерологом: 1. Кристаллоиды. 2. Трансфузия свежезамороженной плазмы. 3. Криопреципитат. 4. Препараты для парентерального питания. 5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 6. Факторы свертывания крови. 7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты. 8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. 9. Цефалоспорины. 10. Растворы электролитов. 11. Алкалоиды белладонны. 12. Нестероидные противовоспалительные. 13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные). 14. Ингибиторы протеолиза. 15. Гепатопротекторы / мембранопротекторы. 16. Специфический иммуноглобулин. 17. Витамины. 18. Вакцина генноинженерная. 19. Интерфероны. 20. При гепатите В (активный) - специфический иммуноглобулин. 21. При носительстве HBsAg вакцинация. 22. При активном вирусном гепатите В в первые два часа после родов - специфический иммуноглобулин. Далее - вакцинация по схеме. 23. При осложненном течении: а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее- ДВС-синдром); б) лечение печеночной недостаточности.

Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе - плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.

O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В 19)

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус В 19. 3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов. 4. Консультация врача- инфекциониста. 5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности. 2. Симптоматическая терапия. 3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных осложнений.

1. Ухудшение состояние матери / плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики. 4. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. соответствующие рубрики. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20-24 недели), биопсия хориона (12-14 недели).

1. Ведение иммуноглобулина после 12 недель. 2. Дезинтоксикационная терапия. 3. Симптоматическая терапия. 4. При тяжелом течении и длительной лихорадке: а) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты; б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз; в) цефалоспорины; г) растворы электролитов; д) нестероидные противовоспалительные; е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные); ж) ингибиторы протеолиза; з) интерфероны.

Родоразрешение в срок.

O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Токсоплазмоз: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития. 3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM - динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgM.

1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных. 2. Антипротозойные препараты с 12 недель. 3. Антибактериальные препарты с 12 недель (спиромицин). 4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности. 5. Дезинтоксикационная терапия. 6. Симптоматическая терапия.

1. Ухудшение состояние матери / плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Угроза самопроизвольного выкидыша. 4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. рубрику “привычное невынашивание беременности”. 3. Дополнительно: консультация врача-невролога, врача-инфекциониста.

1. Антипротозойные препараты с 12 недель. 2. Антибактериальные препарты с 12 недель (спиромицин). 3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Симптоматическая терапия. 5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму). 6. Ввведение иммуноглобулина после 12 недель.

Родоразрешение в срок. Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgM.

O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 Листериоз: 1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития. 2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM 3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM - анализ крови ПЦР на листериоз. 4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 5. УЗИ на выявление пороков развития у плода. 6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика 7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.

Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины)

Лихорадка неясной этиологии

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста. 2) При подтверждении диагноза листериоза - консилиум врачей, пренатальная диагностика. 3) Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР. 4) При неврологической симптоматике консультация врача- невролога. 5) Обследование новорожденного на антитела IgM.

1. Симптоматическая терапия. 2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины).

Родоразрешение в срок.

Подозрение на ВИЧ-инфекцию     Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Молекулярно- биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев) 4. Консультация врача-инфекциониста.

Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях. 4. Консультация врача- инфекциониста.

В соответствии с причиной госпитализации Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ     R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специализированный центр.

Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.     Родоразрешение.

См. объем обследования на амбулаторном этапе     Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.

В соответствии с причиной госпитализации.         Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

ВИЧ-инфекция     Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]     (В20-В24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр. 3. Ведение пациентки совместно с врачом- инфекционистом. 4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям. 3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости. 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин. 5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.

1. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности. 2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции. 3. Родоразрешение.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом-инфекционистом, терапия. 3. Диагностика антенатального состояния плода см. “Ведение беременности при физиологическом течении”. 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

1. В соответствии с причиной госпитализации. 2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям. 4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями. 5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.     После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

III. Беременность и экстрагенитальные заболевания

O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Венозные осложнения во время беременности     O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности O22.4 Геморрой во время беременности O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

1. Анализ крови клинический. 2. Гемостазиограмма + Д-димер. 3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга) 4. Эхография вен ног (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга) 5. УЗИ органов и сосудов малого таза. 6. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.

1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии). 2. Медикаментозная терапия по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга. 3. Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. 4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности.

1. О22.3 Глубокий флебо-тромбоз во время беременности 2. О22.4 Геморрой во время беременности 3. О22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности 4. О22.8 Другие венозные осложнения во время беременности 5. O22.9 Венозное осложнение во время беремен ности неуточненное 6. O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе 3. Дополнительно: а) Клиническая оценка состояния беременной. б) Оценка состояния плода. в) В процессе ведения: 1) общий анализ мочи; 2) агрегатограмма; 3) коагулограмма, 4) УЗИ + допплеро- графия вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга); г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям 087.1.; д) биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин); е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).

Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга. 1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии). 2. Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. 3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 4. Дезагреганты. 5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности. 6. Физиотерапия. 7. Антибиотики широкого спектра действия. 8. Инфузионная терапия. 9. Оперативное лечение. а) В I триместре беременность может быть пролонгирована. б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями. в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю. г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга)

1. Прерывание беременности / родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей. 2. Родоразрешение: через естественные родовые пути - если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

Хронические ревматические болезни сердца I05 Ревматические болезни митрального клапана I06 Ревматические болезни аортального клапана I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана I08 Поражения нескольких клапанов I09 Другие ревматические болезни сердца     Другие болезни сердца     I34 Неревматические поражения митрального клапана I35 Неревматические поражения аортального клапана I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана I37 Поражения клапана легочной артерии.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога) 8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид) 10. КТГ, допплерометрия в динамике. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 12. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта)

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии. 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Обследование и лечение в условиях стационара. 5. Ухудшение состояния беременной. 6. Появление признаков декомпенсации. 7. Осложненное течение беременности 8. Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 9. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 10. Досрочное родоразрешение. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: а) клиническая оценка состояния беременной; б) оценка состояния плода; в) консультация врача-терапевта / врача- ревматолога; г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача- ревматолога /врача-терапевта. При появлении клинических признаков декомпенсации: а) ЭХОКГ в динамике; б) ревматические пробы (определение титра антигиалуро-нидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид); в) КТГ, допплерометрия в динамике.

1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): а) сердечной недостаточности; б) легочной гипертензии; в) нарушений ритма сердца; г) пароксизмальных нарушений ритма сердца; д) профилактика тромбозов и тромбоэмболии; е) профилактика инфекционного эндокардита. При признаках сердечной недостаточности HI ,IV функционального класса - постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды.     Препараты и группы: Бета-адреноблокаторы Сердечные гликозиды Диуретики Неселективный антагонист эндотелий-новых рецепторов типа ЕТА и ЕТ Антагонисты кальция Селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5 Непрямые антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины Нефракционированный гепари Дезагреганты Антиаритмические препараты Антибактериальные препараты При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии - радиочастотная аблация атрио-вентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с - имплантация электрокардиостимулятора. При тяжелом митральном или аортальном стенозе - баллонная вальвулопластика, кислородотерапия.     2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. О36.3 O26.2 O60).

По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям/ досрочное родоразрешение / родоразрешение: 1) Ухудшение состояния беременной. 2) Появление признаков декомпенсации. 3) Осложненное течение беременности. Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия / акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания). При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).

Кардиомиопатия I42 Кардиомиопатия О90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 -2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивании беременности при сроке до 12 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгенологичес кое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога) 8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца - ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок). 10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, AT к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии. 11. КТГ, допплерометрия в динамике. 12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 13. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную терапию.

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности. 5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 6. Досрочное родоразрешение. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. рубрику хронические ревматические болезни. 3. В динамике по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, AT к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.

1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта) 1) Бета-адреноблокаторы. 2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды. 3) Диуретики. 4) Вазодилататоры. 5) Непрямые антикоагулянты. 6) Низкомолекулярные гепарины. 7) Нефракционированный гепарин. 8) Дезагреганты. 9) Антиаритмические препараты. При развитии признаков сердечной недостаточности III-IV функционального класса: 1) постельный режим, 2) кислородотерапия, 3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды, 4) препараты калия, 5) препараты магния, 6) ограничение инфузионной терапии При гипертрофической кардиомиопатии избегать: 1) инотропных средств, 2) вазодилататоры, 3) адреномиметики, 4) гиповолемии. Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям. При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния.     В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии: 1) Нитропруссид натрия 2) Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента 3) Добутамин     Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца     2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. О36.3 O26.2 О60) (кроме верапамила и нифедипина)     При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.

Досрочное родоразрешение при: 1. ухудшении состояния беременной; 2. появлении признаков декомпенсации; 3. осложненном течении беременности Р00.3.

Сахарный диабет при беременности     О24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

1. УЗИ контроль за динамикой развития плода и его жизнеспособностью. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Клинический анализ крови, мочи. 5. Гемостазио-грамма. 6. Гликемический профиль. 7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр. 8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них. 9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак. 10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. 11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям. 12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога. 13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям. 14. Консультация врачей- специалистов: а) врача-эндокринолога (врача-терапевта); б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность; в) врача-невролога. 15. Ведение дневника самоконтроля. 16. ЭКГ в каждом триместре.

1. Диета (стол № 9). 2. Медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.

1. При первой госпитализации до 10-12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10-11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности. 2. Вторая госпитализация в 21-24 недели для компенсации углеводного обмена. 3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета. 4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности. 5. Ухудшение состояния плода. 6. Присоединение пре- эклампсии 7. Угроза прерывания беременности. 8. В 36-37 недель для решения вопроса о родоразрешении.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. б) Клинический спектр в процессе наблюдения. в) ЭКГ при каждой госпитализации. г) При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. д) Консультации смежных врачей-специалистов: 1) врача-офтальмолога, 2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии), 3) врача-эндокринолога (врача-терапевта) По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта): 1) гликемический профиль в динамике, 2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или монитори рование гликемии в on-line режиме, 3) пикированный гемоглобин 1 раз в триместр; 4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации; 5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).

1. Диетотерапия. 2. Медикаментозное лечение - под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта. 1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулино-терапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме. 2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия. 3) При гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение недели (глюкоза капиллярной плазмы по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более 7,5 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (только препараты инсулина средней продолжительности действия или только препараты инсулина ультракороткого действия или интенсифицированная базисно-болюсная инсулинотерапия). 4) Инсулинотерапия также показана при нарастании признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ. 5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии. У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы. Пероральные противодиабетические препараты при беременности не показаны.     Подготовка к родоразрешению.

Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.

Недостаточное увеличение массы тела во время беременности     O25 Недостаточность питания матери при беременности     O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. ЭКГ. 5. Консультации врачей- специалистов: а) врача-диетолога, б) врача-эндокринолога, в) врача-гастроэнтеролога, г) врача-психиатра.

Диетотерапия (белковая пища)

Ухудшение состояние беременной и / или плода (Различные состояния, связанные с Р00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери).

См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). Дополнительно: 1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь. 5. УЗИ внутренних органов.

1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано. 2. Диетотерапия. 3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией. 4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 5. Стимуляторы аппетита.

Показания для прерывания беременности / досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода Р00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.     Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности     О26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. Контроль гликемии в процессе наблюдения. 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Проведение ОГТТ до 32 недель. 7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). 8. Гемостазиограмма. 9. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24-28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.

1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов. 2. Дробное 5-6-разовое питание. 3. При выявлении гестационного сахарного диабета - стол № 9 и контроль гликемии. 4. Минимизация лекарственной нагрузки.

1. Необходимость обследования в условиях стационара. 2. Различные состояния, связанные с Р00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 3. Госпитали зация на родоразрешение в сроке 39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин ” (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) УЗИ для определения объема околоплодных вод. 3) Консультации врачей- специалистов: а) врача-терапевта, б) врача-диетолога, в) врача-эндокринолога.     По назначению врача-терапевта: ЭКГ, ЭХОКГ     По назначению врача-эндокринолога: 1) контроль гликемии в процессе наблюдения; 2) при сроке беременности 33 недели и более - гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней; 3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности); 4) гемостазиограмма; 5) ТТГ - если не сдавала во время беременности.

1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров.     Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет.     2. Минимизация лекарственной нагрузки     1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ).

1) Ухудшение состояния матери. 2) Ухудшение состояния плода. 3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 4) Осложненное течение беременности.     Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Гипотензивный синдром у матери     O26.5 Гипотензивный синдром у матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. Суточное монитерирование АД (по назначению врача-терапевта / врача-кардиолога) 4. Эхокардиография (по назначению врача-терапевта / врача- кардиолога) 5. УЗИ почек и надпочечников.

1. Адаптогены. 2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание). 3. Ношение компрессионного белья.

1. Ухудшение состояния матери и плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38- 39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, диуреза, АД. 3) Консультация врача-терапевта / врача-кардиолога.

1. Адаптогены 2. Вазопрессоры 3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия

Родоразрешение в срок.

Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде Т65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин - прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, АЛТ, ACT, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV. 3. Гемостазиограмма. 4. Расширенная коагулограмма. 5. УЗИ печени, желчного пузыря. 6. Консультации: врачей- специалистов: а) врача-гастроэнтеролога, б) врача-терапевта, в) врача-инфекциониста

1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диетотерапия. 3. Минимизация лекарственной нагрузки. 4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.

1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38- 39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) Контроль состояния плода. 2) Дополнительные обследования - по назначению врача-терапевта или врача- гастроэнтеролога.

1. Дезинтоксикационная терапия. 2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты. 3. Противорвотные препараты. 4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ. 7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ). 8. Лечение ДВС-синдрома. 9. Лечение печеночной недостаточности 10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности. 11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.

Показания для прерывания беременности / досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода, а также Р00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери; Р00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери; 3) осложненное течение беременности; 4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии; 5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение.     Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде     O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Консультация врача-травматолога- ортопеда. 3. УЗИ лонного сочленения. 4. Ионизированный кальций крови. 5. Консилиумом врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения. 6. Рентгенография таза (по назначению врача-травматолога- ортопеда)

1. Нестероидные противовоспалитель ные средства (мази, гели). 2. Хондопротекторы (мазь, гель). 3. Физиолечение, массаж, ЛФК. 4. Тугое бинтование, “Гамак”.

Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Анемия O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. ЭКГ в каждом триместре. 4. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. 5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта. 6. Консультация врача-терапевта (врача- гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц). 7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 8. Пункция костного мозга (по назначению врача- гематолога) 9. КТГ и допплерометрия в динамике.

1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами. 2. Препараты, содержащие железо. 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С).

1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38- 39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. 2) Спектр для постановки диагноза железо- дефицитной анемии. 3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога) 4) Консультации специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже).

1. Препараты железа. 2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин). 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина С). 4. Глюкокортикостероиды. 5. Иммунодепрессанты. 6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы. 7. Группа препаратов дефероксамина. 8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид) 9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G). 10. Интерфероны.

Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.2

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. Уровень мочевой кислоты. 4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр. 5. Свободный Т4, ТТГ. 6. ЭКГ в каждом триместре. 7. Консультация врача- эндокринолога, врача- гастроэнтеролога. 8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога)

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, диуреза, АД. 3) Консультация врача-терапевта.

Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога) Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны). Анатомо-терапевтическохимическая классификация (далее - АТХ): 1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги. 2) Кортикостероиды для системного применения. 3) Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. 4) Гормоны поджелудочной железы. 5) Препараты, регулирующие обмен кальция.     Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ): 1) Половые гормоны и модуляторы половой системы. 2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний. 3) Ингибиторы секреции пролактина.     Препараты для питания (АТХ): 1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Другие препараты для питания. 3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты). 5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 6) Препараты для лечения сахарного диабета. 7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.

Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.3

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. Консультация врача-психиатра в сроке до 11-12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-психиатра: Нервная система (АТХ): 1) Противоэпилептические препараты. 2) Противопаркинсонические препараты. 3) Психолептики. 4) Психоаналептики. 5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.

Прерывание беременности по медицинским показаниям (O35, Р0.08. Р0.09)

Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.4

1. ЭКГ, ЭХОКГ. 2. Суточное мониторирование АД. 3. Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям). 4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога) 6. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга); б) врача-невролога.

Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) ЭКГ, ЭХОКГ. 2) Суточное мониторирование АД. 3) Холтер ЭКГ- мониторирование (по показаниям). 4) Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5) Энцефалограмма (по назначению врача-невролога) 6) Консультация врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-невролога (по показаниям).

Сердечно-сосудистая система (АТХ): 1) Препараты для лечения заболеваний сердца. 2) Антигипертензивные препараты. 3) Диуретики. 4) Периферические вазодилататоры. 5) Ангиопротекторы. 6) Бета- адреноблокаторы. 7) Блокаторы кальциевых каналов. 8) Препараты, влияющие на ренинангиотензиновую систему. 9) Гиполипидемические препараты.     а) Препараты магния б) Антиаритмические препараты в) Непрямые антикоагулянты г) Низкомолекулярный гепарин д) Нефракционированный гепарин е) Бозентам ж) Силденафил

По решению консилиума врачей досрочное родоразрешение при: 1) ухудшении состояния беременной; 2) появлении признаков декомпенсации; 3) осложненном течении беременности; 4) поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия / акушерские щипцы), кесарево сечение при наличии акушерских показаний. При родоразрешении - обеспечение инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (консилиум врачей).

Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный J44.9 ХОБЛ неуточненная O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период J18 Пневмония без уточнения возбудителя J45.1 Неаллергическая астма J45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Анамнез, физикальные обследования. 3. Общий анализ крови. 4. Консультация врача-терапевта (врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача- аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача-кардиолога) 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей- специалистов) 7. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям + чувствительность к антибиотикам. 8. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов) 9. Фибробронхоскопия (по назначению врачей- специалистов) 10. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель.

1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Медикаментозное лечение по назначению врача-терапевта (врача-пульмонолога) 3. Бронхолитики. 4. Антибактериальная терапия. 5. Глюкокортикоиды. 6. Интерфероны. 7. Иммуноглобулины. 8. Отхаркивающие препараты. 9. Профилактика простудных заболеваний. 10. Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II триместра беременным с бронхиальной астмой, у которых грипп вызывает тяжелые обострения бронхиальной астмы. 11. Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, серповидно- клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций со II триместра. 12. Лечение сопутствующего аллергического ринита у беременных с бронхиальной астмой (топические стероиды, антигистаминные). 13. Лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных с бронхиальной астмой (антациды, антисекреторные препараты).

1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов) при подозрении на острую пневмонию.

1. Антибактериальная терапия: а) при нетяжелых бактериальных пневмониях пенициллины, цефалоспорины; б) при атипичных пневмониях или непереносимости бета-лактамных антибиотиков макролиды; в) при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковисцидоз, бронхоэктазы) защищенные пенициллины, цефалоспорины 3, 4 поколения, гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы; г) применение аминогликозидов возможно только по жизненным показаниям. 2. Муколитическая терапия. 3. Противовоспалительная терапия: ацетаминофен. У пациенток с “аспириновой” бронхиальной астмой, исключить нестероидные противовоспалительные средства. 4. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 5. Бронхолитики: 1) для купирования приступов - селективные бета2- адреномиметики; длительнодействующие бета2- агонисты назначают в качестве дополнительной терапии к ингаляционным глюкокортикоидам; 2) ингаляционные глюкокортикоиды; 3) при неэффективности ингаляций бета- адреномиметиков - внутривенное (далее - в/в) введение аминофиллина. 6. Ингаляционные м-холинолитики. 7. Глюкокортикоиды. 8. Интерфероны 9. Иммуноглобулины

Показания для досрочного родоразрешения: 1) тяжелая форма заболевания, ухудшение состояния матери (появление / нарастание сердечной и дыхательной недостаточности и отсутствие эффекта от лечения); 2) ухудшение состояния плода (отсутствие эффекта от лечения) Р00.3, Р00.8, Р00.9; 3) осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. При бронхиальной астме в связи с риском обострения в родах не применять: а) простагландины F2* б) метил-эргометрин.

Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс К22 Другие болезни пищевода К25 Язва желудка К26 Язва двенадцатиперстной кишки К29 Гастрит и дуоденит К27 Пептическая язва неуточненной локализации К28 Гастроеюнальная язва К29.8 Дуоденит К30 Диспепсия К31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. Консультация врача-терапевта (врача-гастроэнтеролога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц). 4. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. 5. УЗИ желудочно-кишечного тракта. 6. Эзофагогастродуоденоскопия и рН метрия. 7. Исследование секреторной и моторной функции желудка (по назначению врачей- специалистов)

1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диета. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача- гастроэнтеролога.

1. Обследование и лечение в условиях стационара. 2. Ухудшение состояния беременной женщины. 3. Осложненное течение беременности. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение.

1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: консультация врача- хирурга.

1. Соблюдение режима труда и отдыха; диета. 2. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача- гастроэнтеролога: 1) Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности. 2) Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ. 3) Противорвотные препараты. 4) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5) Слабительные препараты. 6) Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты. 7) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 8) Анаболические средства для системного применения. 9) Стимуляторы аппетита. 3. Алюминий- и магнийсодержащие препараты. 4. Магния трисиликаты и натрия бикарбонат использовать не следует. 5. Сукральфат, Н2- блокаторы и большинство ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре беременности. 6. Хирургическое лечение

Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода Р00.4, Р00.8, Р00.9 3) осложненное течение беременности     Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период O99.7

Консультация врача-дерматовенеролога.

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.

Консультация врача-дерматовенеролога.

Дерматотропные препататы (АТХ): 1) Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи. 2) Дерматопротекторы. 3) Препараты для лечения ран и язв. 4) Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики). 5) Препараты для лечения псориаза. 6) Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи. 7) Кортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи. 8) Антисептики и дезинфицирующие препараты. 9) Препараты для лечения угревой сыпи. 10) Прочие препараты для лечения заболеваний кожи.

Показания досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери 2) ухудшение состояния плода Р00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Р00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери 3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Послеродовой период

O85 Послеродовой сепсис Исключено: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3); септицемия во время родов (O75.3) При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97): B95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках B96.0 Mycoplasma pneumoniae [М.pneumoniae] B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae] B96.2 Escherichia coli [E.coli] B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae] В96.4 Proteus (mirabilis) (morganii) B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis] B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens] B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты В97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках В97.0 Аденовирусы В97.1 Энтеровирусы В97.2 Коронавирусы B97.3 Ретровирусы B97.4 Респираторно-синцитиальный вирус B97.5 Реовирусы B97.6 Парвовирусы В97.7 Папилломавирусы В97.8 Другие вирусные агенты

1. Консультации врачей-специалистов: а) врача-анестезиолога-реаниматолога; б) врача-хирурга; в) врача-инфекциониста; г) врача-трансфузиолога; д) врача-клинического фармаколога; е) врача-терапевта. 2. УЗИ органов малого таза. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Другие методы визуализации по назначению врачей- специалистов. 5. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) + чувствительность к антибиотикам.

1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии. 2. Аппаратный мониторинг. 3. Интенсивная терапия: 1) коррекция гемодинамических нарушений; 2) инотропная терапия; 3) искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ); 4) антибактериальная терапия (фторхинолоны, орнидазол); 5) метаболическая терапия; 6) парентеральное питание; 7) инфузионная терапия; 8) лабораторный контроль; 9) иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия. Хирургическая тактика: 1. Лапароскопия диагностическая. 2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом: 1) экстирпация матки без придатков; 2) экстирпация матки с тубэктомией; 3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости; 4) трансвагинальное / трансабдоминальное дренирование; 5) аспирационно-промывное дренирование; 6) дренирование абсцесса брюшной полости / малого таза под контролем УЗИ; 7) хирургическая обработка послеоперационного шва.     Эфферентные методы лечения (плазмаферез).     Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются: 1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии; 2) наличие гноя в матке; 3) маточное кровотечение на фоне сепсиса; 4) гнойные образования в области придатков матки; 5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация).     После стабилизации состояния пациентки возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, плазмосорбции, квантовой аутогемотерапии) в первые сутки септического шока.

Другие послеродовые инфекции     O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны O86.1 Другие инфекции половых путей после родов O86.2 Инфекция мочевых путей после родов O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов Исключено: гипертермия во время родов (O75.2), послеродовая лихорадка (O85) O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза. 3. Анализ мочи по Нечипоренко. 4. Оценка диуреза. 5. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам. 6. Биохимический анализ крови (в том числе - мочевина, креатинин). 7. Посев крови. 8. ЭКГ. 9. УЗИ малого таза, брюшной полости. 10. Консультация врача-терапевта. 11. Консультация врача- физиотерапевта. 12. Консультация врача- уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога.

1. Антибактериальная системная и местная терапия 2. Уросептики 3. Санация раны 4. Физиотерапия

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара. 2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: 1) Бактериологический анализ отделяемого из раны + чувствительность к антибиотикам. 2) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам. 3) Консультация врача- физиотерапевта.

1. Антибактериальная системная и местная терапия. 2. Уросептики. 3. Инфузионная терапия. 4. Санация раны. 5. Физиотерапия. 6. Оперативное лечение.

Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде Исключено: акушерская эмболия (O88.-), венозные осложнения при беременности (O22.-) О87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде O87.2 Геморрой в послеродовом периоде O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные

1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза 2. Консультация врача- сердечно-сосудистого хирурга / врача-хирурга (по показаниям). 3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 4. Гемостазиограмма. 5. Агрегатограмма. 6. Коагулограмма, Д-димер. 7. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга) 8. Эхография вен ног (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга) 9. УЗИ органов малого таза. 10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям О87.1 11. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин). 12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).

1. Антибактериальная системная терапия с учетом чувствительности. 2. Дезагреганты. 3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия). 4. Инфузионная терапия. 5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота) 6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку. 7. Ношение компрессионного белья I- II класса компрессии. 8. Физиотерапия. 9. Оперативное лечение.

Акушерская эмболия Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (О00-О07, О08.2) O88.0 Акушерская воздушная эмболия O88.1 Эмболия амниотической жидкостью O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия O88.8 Другая акушерская эмболия

1. АЧТВ. 2. Коагулограмма. 3. Протромбиновый индекс. 4. Фибриноген. 5. Агрегация тромбоцитов. 6. Растворимые комплексы мономеров фибрина. 7. D-димер. 8. Рентгенография органов грудной клетки. 9. ЭКГ, ЭХОКГ.

При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжёлым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии. Во II-III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода. Показанием к прерыванию беременности является тяжёлое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода. При тяжёлом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путём кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач-сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом. При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути. В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.

Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках     O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения O90.1 Расхождение швов промежности O90.2 Гематома акушерской хирургической раны O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 2. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам. 3. Бактериологическое исследование молока. 4. Биохимия крови. 5. Посев крови. 6. ЭКГ. 7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике. 8. УЗИ акушерской хирургической раны. 9. Гемостазиограмма. 10. Бактериологический анализ отделяемого ран + чувствительность к антибиотикам. 11. Консультация врача-терапевта, врача- физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).

1. Антибактериальная системная и местная терапия. 2. Санация раны. 3. Физиотерапия. 4. Вскрытие гематомы, дренирование. 5. Повторное наложение швов.

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара 2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: 1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза. 2) Коагулограмма. 3) Оценка диуреза. 4) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища + чувствительность к антибиотикам. 5) ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта / врача- кардиолога)

1. Вскрытие гематомы, дренирование. 2. Санация раны. 3. Физиотерапия. 4. Наложение вторичных швов. 5. Медикаментозное лечение: а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности; б)антисептики для обработки послеоперационной раны; в) инфузионные среды; г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины); д) дезагреганты.

О90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде О90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность О90.5 Послеродовой тиреоидит

1. Консультация врача-терапевта / врача-кардиолога, врача-эндокринолога. 2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 3. Биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры. 4. Гемостазиограмма, коагулограмма 5. Оценка диуреза 6. Бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам (О90.4) 7. Посев крови О90.3 (по назначению врача-терапевта /врача- кардиолога) 8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта /врача- кардиолога) 9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача- эндокринолога)

1. Антибактериальная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины). 2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины). 3. Дезагреганты. 4. Терапия по назначению врача-терапевта. 5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).

Инфекции молочной железы, связанные с деторождением     О91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

1. Клинический анализ крови. 2. Бактериологический анализ отделяемого из соска, полости абсцесса + чувствительность к антибиотикам. 3. Бактериологическое исследование грудного молока. 4. УЗИ молочных желез. 5. УЗИ органов малого таза. 6. Консультация врача- физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).

1. Антибактериальная системная и местная терапия. 2. Пункция абсцесса. 3. Санация раны. 4. Физиотерапия. 5. Подавление лактации при O91.0 и O91.1 (бромкриптин).

1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара 2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: клинический анализ мочи.

1. Использование специальных накладок. 2. Антибактериальная системная и местная терапия. 3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Хирургическое лечение (по показаниям). 5. Санация раны. 6. Физиотерапия. 7. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации. 8. Подавление лактации (при О91.0 и O91.1) Перевод в стационар по профилю (по показаниям).

Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением     O92.0 Втянутый сосок O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением O92.3 Агалактия O92.4 Гипогалактия O92.5 Слабая [подавленная] Лактация O92.6 Галакторея O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации

1. Визуальный осмотр молочных желез, пальпация. 2. УЗИ молочных желез (по показаниям).

1. Использование специальных накладок. 2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации. 3. Обработка антисептиками. 4. Физические факторы. 5. Грудное вскармливание. 6. Полноценное питание. 7. Фитоточаи и пищевые добавки. 8. Торможение лактации.

См. объем обследования на амбулаторном этапе

1. Использование специальных накладок. 2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации. 3. Обработка антисептиками. 4. Физические факторы. 5. Грудное вскармливание. 6. Полноценное питание. 7. Торможение лактации.