Показания и порядок госпитализации больных в гинекологические отделения (приказ №144)

Показания для госпитализации в гинекологические отделения:

Абсолютные показания к госпитализации:

угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии;

состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

Общие критерии отбора больных для плановой госпитализации в круглосуточные стационары ЛПУ:

невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;

необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;

необходимость  круглосуточного  выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;

изоляция по эпидемиологическим показаниям;

угроза для здоровья и жизни окружающих;

осложненная беременность и роды;

территориальная  отдаленность  больного  от  стационара  (с учетом потенциально возможного ухудшения);

неэффективность  амбулаторного  лечения  у часто и длительно болеющих.

Общие критерии отбора больных для госпитализации в дневной стационар, стационар дневного пребывания:

продолжение  (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и  ночное  время,  в  условиях  активного  стационарного режима;

проведение  сложных диагностических мероприятий, невозможных в    амбулаторно-поликлинических    условиях    и    не   требующих круглосуточного наблюдения;

наличие острого заболевания или обострения хронического заболевания при отсутствии  показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости  проведения  лечебных  мероприятий не более 3-х раз в сутки;

необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;

наличие сочетанной патологии, требующей корректировки лечения, у больного в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время;

невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие  семейные  обстоятельства), не требующего постельного режима.

Показания и условия для плановой госпитализации в гинекологические отделения

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

анализ крови на RW;

обследования  на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, гонорея, трихомонады, уреаплазмы и т.п.), при воспалительных заболеваниях;

биоптат из полости матки на цитогистологическое и бактериологическое исследование;

УЗИ;

анализ крови на железо сыворотки (анемии беременных, миома);

биохимический анализ крови (функциональные пробы печени, почек, свертывающей системы) при гестозах 1-2-й  половины беременности и миоме тела матки, эндометриозе;

флюорография грудной клетки.

Показания для круглосуточного стационара:

А. Воспалительные заболевания:

острый сальпингоофарит;

острый параметрит;

тубоовариальные воспалительные образования.

Б. Эндометриоз, аденомиоз — для уточнения диагноза и оперативного лечения.

В. Опухоли женских половых органов:

миома тела матки — для оперативного лечения;

кисты яичников — для оперативного лечения;

кисты влагалища — для оперативного лечения;

лейкоплакия — для оперативного лечения (диатермо-конизация);

дисплазия шейки матки 1 — 2 ст.;

рецидив полипа шейки матки;

полип тела матки — для оперативного лечения.

Г. Бесплодие:

с целью уточнения проходимости маточных труб.

Д. Нарушения менструальной функции:

-    дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода.

Е. Осложнения беременности:

тяжелый гестоз 1-2-й половины беременности;

выраженная угроза прерывания беременности;

привычное невынашивание беременности;

тяжелая экстрагенитальная патология.

Показания для дневного стационара:

А. Воспалительные заболевания:

хронический сальпингит;

хронический параметрит;

хронический оофорит;

хронический эндометрит;

тазовые перитонеальные спайки;

цервицит и эндоцервицит;

вагинит и вульвовагинит.

Б.Эндометриоз — для гормональной, рассасывающей терапии (в т.ч. физиотерапии).

В. Опухоли женских половых органов:

лейкоплакия влагалища;

полип влагалища;

эрозия и эктропион шейки матки;

кисты желтого тела;

полип шейки матки.

Г. Бесплодие:

связанное с отсутствием овуляции;

гипоталамогипофизарного генеза;

трубное бесплодие;

бесплодие маточной формы;

шеечного или влагалищного генеза;

др. уточненного генеза.

Д. Нарушения менструального цикла:

аменорея;

гипоменорея;

гиперменорея;

ювенильные кровотечения (после уточнения генеза);

опсоменорея;

метрорагия в репродуктивном периоде;

предменструальный синдром.

Е. Осложнения беременности:

ранний гестоз при отсутствии кетонурии;

водянка беременных без выраженных отеков;

невынашивание беременных в критические сроки без клинических признаков угрозы прерывания;

угроза прерывания беременности в 1-м и 2-м триместрах при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки;

вегетососудистая дистония и ГБ 1 ст. в 1-м и 2-м триместрах беременности,  анемия со снижением Нв не ниже 90 г/л;

наблюдение за беременными  по рекомендации  круглосу точного стационара;

экстрагенитальная патология, нуждающаяся в диагности ческом обследовании, оценка внутриутробного состояния плода, лечение ХФПН, хроническая гипоксия плода (при оценке плода не ниже 7 баллов).

Ж. Анемия:

послеоперационная (Нв не ниже 90 г/л);

постгемаррагическая — для  предоперационной подготовки.

З. Медицинский аборт.

Порядок госпитализации в гинекологическое отделение:

I этап — ФАП, участковые больницы без врача — гинеколога:

состояния, требующие неотложной помощи с последующей транспортировкой или вызовом врача.

II этап — участковая больница с врачом акушером-гинекологом, районная больница, центральная районная больница III категории, дополнительно к I этапу:

состояния, требующие экстренной медицинской помощи;

биопсия шейки матки;

удаление полипа шейки матки;

раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки;

воспалительные заболевания ЖПО, требующие консервативного лечения в условиях стационара.

III этап — центральные районные больницы I-II категории, дополнительно ко II этапу:

воспалительные заболевания женских половых органов, требующие хирургического лечения;

доброкачественные новообразования.

IV этап — городские роддома и акушерско-гинекологические отделения городских, краевых больниц, дополнительно к III этапу:

опущение половых органов;

эндометриоз;

больные с ДМК, требующие квалифицированного гормонального обследования.

V этап — специализированные учреждения, отделения гинекологии при ВУЗах, НИИ, дополнительно к IV этапу:

женское бесплодие;

аномалии развития половых органов;

половые свищи;

гинекологические больные с тяжелой экстрагенитальной патологией.

Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери. Рассмотрим подробнее каждую из этих патологий при беременности: 1. Ранний и поздний токсикоз. Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе ( рвоты более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога. 2. Пониженный уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей матери, то врач обязан направить ее на стационарное лечение. 3. Боли в пояснице и внизу живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности - о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной ставят капельницу. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов. 4. Повышенный тонус матки. Иногда повышенный тонус матки у будущей матери может наблюдаться все девять месяцев и никак не влиять на течение беременности. Но часто именно он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач вам рекомендует лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать советом специалиста и "немного отдохнуть" в больнице. 5. Хронические заболевания будущей мамы. Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления будущей мамы в стационар для проведения сохраняющей терапии.