Задача 10

Пациент находится на амбулаторном лечении по поводу ВП (двустор. в н/д), 2 кат. Получает антибактериальную терапию АМО/КК по 1,2 г 2 раза в сутки перорально. Через 3 дня терапии – состояние без существенной динамики: температура, кашель с гнойной мокротой, одышка, интоксикационный синдром. Госпитализирован в стационар, где назначены цефтриаксон 1,0 х 1р/д в/м и кларитромицин по 0,5 х 2р/д. Состояние с отрицательной динамикой.

Вопросы:

1. Оцените адекватность терапии 1-й и 2-й линии

2. Почему состояние не улучшилось? Какие возможны возбудители?

3. Ваша дальнейшая тактика?

Ответы:

1. Терапия 1-й и 2-й линий была адекватна.

2. Вероятно, ВП вызвана резистентным МО (возможно, MRSA), менее вероятно – грибами, анаэробными МО или вирусами.

3. Фторхинолоны 4 пок. [например Авелокс (моксифлоксацин) по 0,4 1 р/д в/в] гликопептиды [например Таргоцид (тейкопланин) по 0,4 1 р/д в/в или в/м], оксазалидиноны или фузидиевая кислота ± противогрибковая терапия ± метронидазол; в дальнейшем, при отсутствии положительной динамики, может быть рассмотрен вопрос о противовирусной и иммунотропной терапии.

Рекомендуемая литература:

1. Приказ МЗ Украины, №499

2. ***

3. ***

4. ***

5. ***

1 также можно использовать кровь кр. рогатого скота, человека.