IV пара – блоковый нерв – n.Trochlearis (двигат)

Ядро блок н расп под водопроводом мозга на ур-не нижн холмиков(примык к ядру глазодв нерва). Аксоны этих кл напр вверх, над водопр мозга и позади четверохолмия перекрещ в пер мозг парусе.Нерв огиб ножку мозга и ч/з верх гл щель проник в глазницу,

ин-я m.obl sup.(поворач гл ябл вниз и кнаружи)

При поражении 1.лёгкое сходящееся косоглазие 2.диплопия при взгляде вниз

VI пара – отводящий нерв – n.Abducens (двигат)

Ядро пасп на дне ромб ямки в дорз отд моста. Аксоны напр к основан ствола и выход на гр-це м/у мостом и прод мозге на ур-не пирамид.верх гл щель ин-ет m. rectus lat(отв гл ябл кнаружи)

При пораж 1.сходящееся косоглаз (гл ябл невозм отвести кнаружи) 2.диплопия в гориз пл(при отвед наружу)

Содружественные движения глазных яблок

Для осущ произв движ гл яблок импульс от коры гол мозга

пост к ядрам III,IV,VI пары. Гл ябл движ во всех напр-ях содруж. Движ в гориз пл-ти вправо-влево.В задн отд 2 лоб извил расп обл,влияющ на повороты гл в прот стор. Аксоны прох в составе пер ножки внутр капсв ножке мозгав мосту основн часть перех в против стор к ядру отвод нерваимп поступ из пр лоб доли к нар пр м лев гл ябл отводят его кнаружи,пр гл содруж отводится влево(тк от ядра отвод нерв часть волокон подх к вол ядра глазодв нер,кот ин-ют m.rec med – поворот гл ябл кнутри).

П ри пораж лобн глазодв пути разв паралич взора – наруш содруж движ гл ябл.(1.если очаг расп в 1лобн доле-кора, вн капс,то гл ябл невозможно отвести в прот стор рефлект смотр в стор пораж полуш 2.если страд 1 пол моста и повр пир трактгл ябл рефл отворач в прот очагу стор). При раздраж коры 2 лобн изв (джексоновская эпилепсия)возн судорожн подёргив гл ябл в стор, противоп очагу.

Сочетанные повороты гл вверх,вниз,круг движен.

Обеспеч системой медиального прод пучка Ядра нах в задней спайке и поводке(ядро мед прод пучка и промежут ядро).проводники расп в дне водопр мозга и IVжел, подх к кл-ам ядер III,IV,VI пары. В составе пучка идут вол-на от кл вестиб ядер. Вол-на мед пр пучка спускаются в составе пер канат спин мозга и подх к кл-ам пер рогов шейн сегм (содруж сокр гл ябл и мышц шеи при пововоте гол)

Синдр Парино-при пор обл четверох нар сочет движ гл ябл по вертикали(паралич взора вверх,вниз)

Симпт Гертвига-Мажанди – при частичн пораж мед прод пучка расходящ косоглазие по вертик(гл ябл заним разл отнош к гориз линии:1гл ябл на стор очага отклон слегка книзу и мед,др-кверху и кнаружи)

Исслед ф-ий глазодв мышц в среднем положении гол и взляде б-го прямо. 1)ширина гл щелей N верх веко не заходит на обл зрачка. Если зах – птоз. 2)исслед ф-ии м подним верх веко прижим пальцем кожу у надбровн дуги, просят посмотреть вверх. При взгляде кверху гл щель расширф-я м сохранена.Если верх веко не выворачивает-

ся – полный паралич леватора. 3)экзофтальмометрия – экзофтальмометром 4)опр угол косоглазия по Гиршбергу. Зеркальцем направл луч света в глаз б-го.N свет рефлекс д.б.симметр на пр и лев зрачке,прох ч/з центр зрачка.Если рефлекс в одном гл несимметр дркосоглазие (сходящие-ся,расходящ,вертикальное).Опр девиацию пр и лев гл прикрывая то пр,то лев гл 5)иссл прям и содруж р-ю зрач-ков на свет:зр прикрытотого гл расшир,откр суживается (прям р-я на св),р-я зр 2гл совпадает с р-ей открываемого гл(содружественная р-я)6)р-я зр на конвергенцию;смотр на невр молот,отодвинут на 50-60см.Медленно приближать к носу б-го N сближ гл ябл(конвергенция)с одновременным сужен зр(наиб сужен на расст 10-15см)7)р-я зр на аккомодацию;провер на 1глазу,др закрыт.Nсужение зр при рассмотр предмета вблизи и расширен – при взгляде вдаль

8)р-я зр на боль – расшир зр на стор боли (с-м Парро).его отсутств – пор-е симп иннервации зрачка.

Тройничный нерв. (n.trigeminus)

Сост из 2 корешков:чувствит и двигат. Чувств входит в ствол мозга награнице средн мозжечковой ножки и моста мозга,неск ниже середины его продольной оси. Двиг коре-шок прилежит к чувствительн спереди и снизу. Рядом с корешк внутри ТВ мозг об-ки на пер пов пирамиды вис кости расп тройничный узел,от кот отход вперёд 3 круп-ных нервн ствола:глазной(вых из пол черепа ч/зверх глазничн щель;подходят к коже ч/з надглазничную вырезку), верхнечел(круглое отв-е;подглазничн канал), нижнечелюст (овальное отв;подбородочное отв) нервы.

Зона чувствит ин-ии: кожа лица,лобно-теменная часть волосист покрова гол,глазн ябл,слиз пол рта,носа,передние 2/3языка,зубы,надкостница костей лицевого черепа, тв мозг об-ка пер и ср черепн ямок.Вол-на также подх к проприорец жеват,глазных и мимических мышц.В составе нижнеч нерва идут вкусовые вол-на к слиз перед 2/3языка.

Вол-на двиг корешка идут в составе нижнечел нер(ин-ют жеват,височн,мед и лат крыловидн,челюстно-подъязычн м,передн брюшко двубрюшн м, m.tensor tympani)

Ф-ии жеват и височн м – подниман нижн чел-ти и прижимание её к верхней.Челюстно-подъязычн м и пер брюшко двубрюшн м опускают ниж чел.

1-узел тр нер 2-ядро спиномозг пути тр н 3-бульботаламич тр 4-кл таламуса 5-нижняя часть коры постцентр извил 6-верх чувствит ядро тр нерва 7-n.ophtal-micus 8-n.maxillaris 9-n.mandibularis.

Крыловидн м двиг н челюсть в стороны, при двустор сокр- вперёд. Вол-на двиг корешка явл аксонами кл,составл двиг ядро тройн н (nucl.masticatorius расп в заднебоковой части покрышки моста перед ядрам n.facialis).Центр нейроны расп в нижн части прецентр изв.Аксоны их сост часть корково-ядерн вол-н,кот перех на др стор не полностью каждое полушарие гол мозга посылает импул к жеват ядру своей и противоп стор. Перв звено афер проводников трой н предст нервн кл-ми тройн узла. Дендриды этих кл оканч на перефирии в пов и гл венах лица. Аксоны в сост чувств кор нерва вступ в покрышку моста мозга,где разделяются на восход и нисход ветви,кот обр-ют синаптич связи со 2нейр,сост колонку от ур-ня верх холмиков пластинки крыши ч/з весь ствол мозга до II Шейн сегм сп мозга. Морфологич эта колонка подразд на 3 участка: 1.верх– нах в ср мозге и верх пол мозга – мезэнцефалич ядро нерва. 2.на границе ср и нижн 1/3 мозта мозга скопление нерв кл станов особенно массивным(мостовое ядро тройн нер) Часть колонки кл ниже этого ядра до верхнешейных сегм – nucl.spinalis n.trigemini(задн рог сп м,уч-ет в передаче болевых и t имп). Аксоны кл всех чувтв ядер n.trig напр к зрит бугру,кот берут начало в мезэнцефалиеском и в мостовом ядре тройн нерва,перех на др стор и следует дальше вместе с мед петлёй. Аксоны Кл ядра спинальных корешков после перекрёста присоед к спинно-таламич тракту. Третий нейр заложен в таламусе,аксоны закончив в нижн отд постцентральн и прецентр извилин. Двигат ветвь тр н управл мышц нижн чел. Чувствит нервы иннерв кожу в обл лица и надчерепной апоневроз,ТВ мозг об-ку, проприорец жеват м,мышц гл,мимических. К глазн нер (отдающ веточки к мозг оболочк,лобн пазухе,к слиз гл-цы и верх части носа,слёзным жел)присоед-ся вегет вол-на от ресничн узла,расп в глазнице. В составе вехнечел н идут вол-на крылонёбного узла,нах в fossa pterigoidea. Нижнечел н им вол-на из ушного узла,расп в обл овальн отв,и снабжающ ушные челюсти.

Исследование:Роговичный и надбровный рефлекс - тр нер сост афер часть дуги,а в нижнечел – афер и эффер. В рог и надбровн рефл эффер часть реф дуги представл лиц нерв.

1)исслед ф-ии жеват мышц:

1.затруднения при жевании, пр-ки атрофии височн и жеват м, отклонения нижн чел при открывании рта.

2.объект исслед жеват и височн мышц: исследующ приклад к ним свои пальцы и просит б-го производить жеват движения;сравнивается степень напря-жения мышц на пр и лев стор.

3.нижнечел реф-кс – при слегка открыт рте б-го ударяют неск раз неврол молотк, следуя сверху вниз по подборотку,снач по одной, потом др стор. Можно также наносить удар по дист фал-ге обследующ,приложенной к подборотку обслед. В ответ на раздражение происх сокр-е жеват мышц и нижн челюсть подним кверху.

2)роговичный рефл – предлаг обслед посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижненар стор гл ябл плоской мягк бумагой ,не задевая рестниц,прикасаются к роговице над радужной оболочки. Ответная р-я – смыкание век. Исчезает при пор-ии тройн или лицевого нерва.

3)одностор паралич мышц,ин-ых двигкорешков тр н,выз нар-я жевания на б-ой стор. Напряжение вис и жев м ослаб,м атрофированы. При открыв рта ниж чел отклон в больн стор(преоблад тонуса крыл м на здор стор).Нижнечел рефл не выз-ся. М.б. анестезия в зоне ин-ии нижнечел нерва, нар вкус на пер 2/3 языка. Редко центр паралич жеват м(составная часть псев-добульбарного синдр)двустор:нижеч реф-кс, амиотрофии отс 4)иссл ч-ти в зоне тр н

1.пор-е чувств корешка: анесте-зия одноим пол лица и волос часть гол все виды ч-ти,угасает нижн реф-с. 2.изолированно верхнечел и глазн нерв:р-ва ч-ти в зоне их разветвления,анестезия роговицы ивыпадает роговичный реф-с.

3.пораж ствола мозга(в зав-ти от ур-ня ядра спинномозгового пути нерва):анестезия распростр по проекции ветвей тр нер(пораж ниж отд ядра– боковые обл лица,верх отд – центр отд вокруг рта и носа)

4.пор-е зрит бугра и задн 1/3 ножки внутр капсулы: Конт-ралатер выключ всех видов ч-ти на лице,тул-ще,кон-тях(гемианестезия)

5.пор нижней 1/3 постцентр извил прот полушар гол мозга:выпад ч-ти только на 1 пол-не лица.

6.раздраж тр н (рубцом,спайками,костн отломками): интенсивн приступообразные боли в лице – невралгия тр н, по лок-ии боли совпад с проекцией ветвью нерва.Между приступами боли тупые или отсутств. Места вхождения ветвей тр н в надглазничное,подглазн,подбородочное отв м.б. болезн при давлении. На коже лица и слиз об-ке пол рта им участки,прикосновение к кот прив к бол приступу (триггерные зоны). М развиться тоническая судорога жеват мышц – тризм (челюсти стиснуты,б-ой не м их разжать)