Анатомия ликворопроводящей системы

Ликвор (цереброспинальная жидкость — ЦСЖ) — это биол среда орг,постоянно циркулир в желуд гол м, ликворопроводяших путях, субарахноид пр-ве

гол и сп м. Субарахноидальное пр-во — это пр-во м/у паутинной и мягкой мозг оболочками.

В гол м имеются цистерны заполненные ликвором, увеличивающие объем субарахноид пр-ва.

К осн цист относ: 1) цистерна зрит перекреста; 2) межножковая цист; 3) цис­т лат ямки больш мозга — в сильвиевой борозде; 4) мозжечково-мозговая цист (большая цистерна мозга) — м/у ни­жн пов мозжечка и продолг м 5) цист варолиева моста — нах под варол мост.

80 % ЦСЖ продуцируется сосуд сплет желудочков, а 20 % образ за счет основного тока интерстициальной ж-ти мозга ч/з эпендиму желудочков. Состав ЦСЖ опред пост в-в непосредственно из крови (при ее секретировании сосуд сплетен в желуд мозга)и опосредованно вследствие кон­тактов с жидкостью внеклеточных пр-в мозга.

Ликвор движется в направлении из бок жел ч/з монроево отв в третий жел, затем из него по сильвиеву водопроводу в четв желудочек. Далее ликвор ч/з сре­динную (парное отверстие Мажанди) и лат(непарное отверс­тие Люшке) апертуры переходит в мозжечково-мозговую цистерну и цистерны основания, в конечном итоге попадая в субарахноидальное пр-во гол и спин мозга.

В желудочковую сист возможна непосредственная диффузия жидк ч/з эпендиму из вещ гол м, т. е. ч/з периваскулярные щели (пр-ва Вирхова-Робена), и однов­ременно обратный ток жидк из жел ч/з эпендиму и межк­лет пр-ва к пов-ти мозга.

Количество ликвора у взр чел постоянно и составляет ~140 мл, или 10 % массы мозга (у новорож 60 мл). Большая часть ликв нах в подпаутинном пр-ве гол и сп м, меньшая часть — в мозг жел. Бок жел содер­жат 30 мл ликвора, Ш и IV — 5 мл, краниальное субарахноидаль­ное пр-во — 30 мл, спииальное субарахноид пр-­во—75-90 мл.

В зав от возраста и в усл пат кол-во ЦСЖ подвержено колебаниях. Сосуд сплет выраб ликвор непрерывно: в теч суток у чел вырабат 500-600 мл ликвора и столько же всасывается ворсины (пахионовы грануляции) -главный канал отто­ка (резорбции) ЦСЖ.

Частично ликвор всасывается в лимф сист ч/з пе-риневральные щели, главн обр, чувствит чер и с/м нерв. Отдельные вещ-ва ликвора резорбируются ч/з plexus chorioideus и стенки сосудов мягк мозг об в венозные синусы тверд мозг обол. Особенно инт-но этот пр-сс идет в парасагитальной обл. Величина продукции лик­вора тесно связ с его резобцией и колеблется в шир пределах: от 2-3 мл/час до 1-7 мл/мин.

Гидроцефалия

(или водянка гол м) — это скопление СМЖ в пол-ти черепа, сопровождающ рас­шир жел-ов м. В больш случ гидроцефалия яв­л следствием наруш циркуляции и абсорбции ликвора. Встре­чается у 1из 1000 новорожд. При этом у 1/3 детей гидроцеф вызв стенозом сильвиева водопровода.

I.По времени возникновения:

1.К врожд ее формам относ те, возн-е кот обусловлено действием неблаг фактор на мозг во внут­риутр пер и при рожд. 2.К приобр факторам относ случаи, развив под вл-ем пат постнатального пер, (чаше всего — воспалит пр-са).

II.по клин теч 1.прогрессирующей (остро или хронически) 2.компенсированной (стабили­зированной).

III.по налич препятствий на различн ур-ях ликвор-ных путей 1.закрытой (окклюзионной), 2.при отсутст­вии — открытой (сообщающейся).

1. При закр наруш цирку­ляция СМЖ в системе жел мозга ликвор не поступ в субарахноид пр-во. По месту окклюзир процесса различ: а) с уровнем окклюзии у отверстие Монро; б)у сильвиева водопровода; в)у отверстий Мажанди и Люшка.

2.При откр гидроцеф циркуляция СМЖ не изменена,либо нар ее всасывание (арезорбтивная форма), либо  ликворопродукция (гиперсекреторная форма).

IV.локализации 1.при преимущ расширении желуд сист - внутренней;2. если преоблад расшир субарахноид про­стрв — наружной.

Диагностика Внешне картина гидроцеф проявл патологически увели­ченной головой. Рост головы м набл уже во внутриутр пер.У дет с быстропрогрес гидроцеф от­меч большой выбухающий пер родничок и опред наощупь расхождение черепных швоврезонирующий звук при перкуссии костей чер (симпт Маковена или "треснувшего горшка"). Кож­ные вены гол расширены, а кожа истончена и лоснится, тем кости расш (симптом Тоблера). По мере  в/ч Р плач реб становится пронзительным "мозговой крик".

Клинически окклюзионная гидроцефалия проявляется:

1.нарастающими симпт  в/ч Р 2.окклюзионными приступами;3.очаговыми симпт, завис от лок пат процесса.

Синд повыш в/ч давл хар гол болью приступообр х-ра, рвотой, возн на высоте гол боли, угнетением д-ти корк отд бол полушарий (истошаемость, сонливость, нар сознания), застойными сосками зрит н.объективно м выявить выбух и напряж больш роднич(N не превыш 2,5 на 3,0 см).

К дифференциально-диагностическим симптомам в/ч гипертензии, следует отнести.

1.тенденцию к башенному черепу с высоким лбом ("лоб Сократа");2.долихоцефалический череп с резко выступ зат бугром с тенденцией гол к запрокидыванию назад (превышающему физиол запрокидывание в связи с пре­обладанием тонуса в разгибателях шеи); 3.общее возбужд с тремором кистей;4.симптом "псевдо-Грефе" (появл полоски склеры над радуж­кой при неподвижном стоянии гл яблок с раскрытием верхн век); 5.феномен "заходящего солнца" (проявл при опускании гл ябл книзу, во время кот над радужкой появл полоска склеры)-симпт говорит о р-ии локальной гипертензии в обл третьего жел и сильвиева водопровода с раздраж ядер глазодвиг н, его связей с вестибулярньм нервом.

Диагноз подтверждя данными рентген исслед,КТ. Принципы леч 1. Медикамент помощь с целью норм ликвородинамики состоит в назнач дегидратац средств: в/м инъекции гипертонич(25 %) р-ра сернокислой магнезии 0,2 мл/кг веса ре­б,ч/з день или ежедн не более 10-12 инъекц на курс.

В целях длит применения, ацетазоламин (фирм названия диакарб, фонурит, диамокс). Детям 1 года жизни назнач непрерывно в дозе до 80 мг/кг веса тела в сут и дают его непре­h, после 3 года жизни не более 0,5 г/сут. Сут дозу распред в 3 приема. Мочегон эф-т проявл на протяжении 1-2 нед. Затем частота мочеисп возвращ к исх, тем не менее гипотенз эф сохр..

2. Хир леч 1) Опер при сообщающейся форме гидроц.опер, позволяющие отводить избыт ликвор из пол чер и с/м канала в брюш пол, забрюш или околопоч кл-ку, плевр пол и пол сердца путем создания внутренних дренажей. 2) Операции при окклюзионной гидроц восстановл на­руш ликворообращ по норм анат путям, либо создание каналов для оттока ликвора из жел системы.

Операция Торкильдсена(вентрикуло-цистерностомия), т. е. создание с пом полиэтиленово­го катетера сообщ м/у полостью бок жел и большой цистерной при окклюзии сильвиева водопро­вода. 3) Методы опер вмеш при любой форме гидро­ц.опер отведе­ния ликвора в прав предсерд (антрикуло-вентрикулярное шунтиро­вание) исп клапанный катетер (система Шпитца-Хольтера) с насосной системой (система Пуденца-Хайера). Один конец катет через фрезевое отв-е в чер вводится в зад­н рог бок жел,а конец трубки ч/з верх пол вену вводя в прав ушко предсердия.Насосная система оставляется на гол под кожей недалеко от фрезевого отв. Система обеспеч отток ликвора из бок же­л в прав предс под воздейств Р и препятств ретроградн току крови снизу вверх в жел м.