1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Який відділ нервової системи уражений?

3. Яке лікування гнійно-некротичних пролежнів?

4. Виписати рецепт: димедрол для ін’єкцій.

Задача

13-річна хвора захворіла гостро (болі в епігастральній ділянці, температура підвищилась до 38,8°С, потім з’явився рідкий стілець, блювання). Через 6 днів виникли біль, а потім слабість в лівій нозі. Об’єктивно: парез лівої ноги більше виражений в проксимальному відділі з гіпотрофією, атонією м’язів і відсутністю сухожильних рефлексів. В крові: підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.

1. Яке захворювання необхідно запідозрити?

2. Які санітарно-гігієнічні заходи слід провести?

3. В яке відділення необхідно госпіталізувати хвору дитину?

4. Як перевірити сухожильні рефлекси?

Задача

Дівчинка віком 5 років. Захворювання почалося тиждень тому, гостро з головного болю, проносу, загальної слабості і підвищення температури до 38,5°С. На 6 день хвороби вранці після сну з’явився параліч правої руки і лівої ноги. З анамнезу відомо, що дівчинці не проводилось планові щеплення у зв’язку з протипоказами. Об’єктивно: ЧМН в нормі. Активні рухи правої руки і лівої ноги відсутні, тонус м’язів їх різко знижений. Рефлекси на правій руці і лівій нозі не викликаються. Чутливість не порушена.

Аналіз крові: ШОЕ 12 мм/год., лейкоцити 11×10⁹/1 мкл, спинномозкова рідина: клітини – 50.

1. Який діагноз? Обгрунтуйте.

2. Визначити що і де уражене?

3. Як слід проводити профілактику контрактур в відновному та резидуальному періоді захворювання?

4. Випишіть рецепт: прозерин для ін’єкцій.

Тема 3 Порушення мозкового кровообігу

Задача

Хвора віком 50 років, яка перебувала 7 років на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби, поступила в лікарню. З анамнезу відомо, що прокинувшись сьогодні вночі не змогла встати з ліжка через слабість в правих кінцівках. Хотіла покликати на допомогу, але не змогла промовити слова. До ранку всі явища зникли. AT 180/110 мм. рт. ст. На даний момент сила в правих кінцівках задовільна.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити силу м’язів та сухожилкові рефлекси у пацієнтки.

3. В чому полягає невідкладна долікарська допомога?

4. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.

Задача

Хворий віком 62 років скаржиться на головокружіння по типу обертання предметів перед очима, головний біль, який виникає в потиличній ділянці і супроводжується нудотою Двічі було блювання, не пов’язане з прийомом їжі. Не може ходити через сильне похитування при ходьбі. AT 210/140 мм. рт. ст. В приймальному відділенні після зниження АТ стан хворого нормалізувався, зникло головокружіння і хиткість при ходьбі.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Надайте невідкладну допомогу хворому.

3. Випишіть клофелін для ін’єкцій.

Задача

Хвора 49 років скаржиться на інтенсивний головний біль, шум в вухах, запаморочення, нудоту, блювання. За останні 6 місяців це уже третій подібний стан. Об’єктивно: гіперстенік, обличчя червоне, пульс 88 за хв., твердий, АТ 200/100 мм. рт. ст., психомоторне збудження, асиметрія носо-губної складки зліва, горизонтальний ністагм вліво, анізорефлексія. Патологічних рефлексів та менінгеальних симптомів немає

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Надайте невідкладну допомогу хворому.

3. Випишіть Дибазол для ін’єкцій.

Задача

У 48-ми річної жінки, що хворіє млявим ревмокардитом, на роботі раптово почалися блювання і сильний головний біль. Була короткочасна непритомність. В неврологічному статусі виявлено легкий правосторонній геміпарез, правосторонню гемігіпестезію, геміанопсію. Хвора госпіталізована в неврологічне відділення, призначене лікування. Через добу всі неврологічні симптоми щезли.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити силу м’язів та симптом Бабінського.

3. Опишіть послідовність дій при наданні невідкладної допомоги хворому з порушенням мозкового кровообігу.

Задача

Хвора віком 45 років, зі слів родичів відомо, що протягом декількох років перебуває на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби. Зранку, після неприємної розмови з дочкою, раптово втратила свідомість і впала. Відмічається почервоніння шкіри обличчя, шумне нерівномірне дихання, зіниці розширені, на світло не реагують, опущений правий кутик рота. Підняті праві кінцівки падають як «батоги». Менінгеальних симптомів немає. На больові подразнення не реагує. Сухожильні рефлекси знижені більше справа. Пульс 190 уд/хв., напружений, ритмічний, AT 240/110 мм. рт. ст. Температура тіла 38,2°С.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Надайте невідкладну долікарську допомогу.

3. Проведіть диференційну діагностику даного захворювання.

Задача

У приймальне відділення машиною швидкої допомоги доставлена хвора віком 48 років, Сьогодні зранку, після отримання повідомлення про смерть дочки, раптово втратила свідомість і впала. Відмічається почервоніння шкіри обличчя з ціанотичнм відтінком, шумне нерівномірне дихання, зіниці розширені, на світло не реагують, опущений правий кутик рота. Підняті праві кінцівки падають як «батоги». Менінгеальних симптомів немає. На больові подразнення не реагує. Сухожильні рефлекси знижені більше справа. Пульс 160 уд/хв., напружений, ритмічний, AT 260/160 мм. рт. ст. Температура тіла 38,2°С.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Надайте невідкладну долікарську допомогу.

3. Як перевірити сухожилкові рефлекси у хворої?

Задача

У приймальне відділення машиною швидкої допомоги доставлений хворий. На вигляд – 60-65 років. Анамнез невідомий, хворий знайдений на вулиці. При огляді: свідомість відсутня, шкірні покриви червоного кольору з синюшним відтінком, лівий кутик рота опущений, ліві кінцівки нерухомі, падають як «батоги», дихання шумне, AT – 185/110 мм рт. ст.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Надійте невідкладну долікарську допомогу на рівні приймального відділення.

3. Проведіть диференційну діагностику ішемічного та геморагічного інсультів.

Задача

Фельдшера викликали до пацієнтки, віком 50 років, яка перебуває на диспансерному обліку з приводу гіпертонічної хвороби. При огляді: свідомість відсутня, шкірні покриви червоного кольору з синюшним відтінком, лівий кутик рота опущений, ліві кінцівки нерухомі, падають як «батоги», дихання шумне, AT – 195/110 мм. рт. ст.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Надійте невідкладну долікарську допомогу на рівні приймального відділення.

3. Проведіть диференційну діагностику динамічного та стійкого порушення мозкового кровообігу.

Задача

Хворий віком 30 років, вантажник. При підніманні вантажу у нього раптом виник сильний головний біль, шум у вухах, потім блювання. Втратив свідомість на кілька хвилин. Госпіталізований в клініку. Травму заперечує. Об’єктивно: AT 180/100 мм. рт. ст., пульс 52 уд/хв, напружений, температура 38°С. Хворий збуджений, намагається встати з ліжка, ригідність м’язів потилиці і симптом Керніга з обох сторін. Очне дно: вени розширені, артерії звужені. Парезів кінцівок немає. Хворому проведена спинномозкова пункція. Ліквор червоного кольору, при дослідженні виявляються свіжі еритроцити.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити менінгеальні симптоми?

3. В чому полягає допомога лікарю в проведенні хворому спинномозкової пункції.

Задача

У приймальне відділення машиною швидкої допомоги доставлений з вулиці пацієнт 30-35 років. Скаржиться на сильний головний біль, шум у вухах, нудоту, було одноразове блювання. Об’єктивно: немає слідів пошкодження на голові, AT 190/110 мм. рт. ст., пульс 52 уд/хв, напружений, температура 38°С. Сила м’язів рук та ніг задовільна. Відмічається ригідність м’язів потилиці та позитивний симптом Керніга з двох сторін. Після госпіталізації хворому проведена спинномозкова пункція – ліквор червоного кольору, тиск підвищений, при дослідженні виявляються свіжі еритроцити.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити менінгеальні симптоми?

3. В чому полягає допомога лікарю в проведенні хворому спинномозкової пункції.

Задача

В неврологічне відділення поступив хворий віком 70 років, який протягом кількох днів скаржився на головокружіння, головний біль, загальну слабість, періодичне оніміння в правих руці і нозі. Сьогодні, встаючи з ліжка, хворий відчув, що права рука і нога перестали діяти. Свідомості не втрачав. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. AT 80/50 мм. рт. ст., пульс 98 уд. в хв.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Яку невідкладну долікарську допомогу необхідно надати хворому?

3. Як перевірити силу м’язів в кистях?

4. Випишіть кордіамін для ін’єкцій.

Задача

Хворий 72 роки протягом кількох днів скаржився на головокружіння, головний біль, загальну слабість, періодичне оніміння в правих руці і нозі. Сьогодні, встаючи з ліжка, хворий відчув, що права рука і нога перестали діяти. Свідомості не втрачав. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. AT 80/50 мм. рт. ст., пульс 98 уд/хв.

1. Який діагноз у хворого? Обгрунтуйте.

2. Яку невідкладну долікарську допомогу необхідно надати хворому?

3. Як застосовувати грілку у хворого із порушенням чутливості?

4. Випишіть сульфокамфокаїн для ін’єкцій.

Задача

Хвора, 38 років, з вродженою вадою серця. 2 дні тому раптом перекосило обличчя, з’явилося оніміння і слабість в правих кінцівках. Захворювання прогресувало і протягом 2-3-ох годин розвинувся геміпарез. Хвора перестала говорити, однак розуміння мови збереглося. Об’єктивно: AT 115/65 мм. рт. ст., пульс 48 уд/хв., аритмічний, моторна афазія, опущений правий кут рота, язик відхилений вправо. Активні рухи в правих кінцівках відсутні. Гіпертонус і гіперрефлексія справа, симптоми Бабінського, Опенгейма позитивні справа. В правій половині тіла відмічається зниження поверхневої чутливості.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити силу та тонус м’язів, сухожилкові рефлекси?

3. Випишіть аналгін для ін’єкцій.

Задача

Вас викликали до пацієнтки, 38 років, що знаходиться на диспансерному обліку, із вродженою вадою серця. Зі слів родичів вранці раптово перекосило обличчя, з’явилося оніміння і слабкість в правих кінцівках. Протягом 2-ох годин розвинувся параліч цих кінцівок. Хвора перестала говорити, проте звернену до неї мову розуміє. Об’єктивно: в легенях жорстке дихання. Діяльність серця аритмічна, тони серця звучні, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром. Вислуховується грубий систолічний шум по лівому краї грудини з максимальною інтенсивністю в нижній її третині. АТ 115/65 мм рт. ст., пульс 96 уд. за хв., аритмічний. В неврологічному статусі виявляється: моторна афазія, опущений правий кут рота, язик відхилений вправо. Активні рухи в правих кінцівках відсутні. Гіпертонус і гіперрефлексія справа, симтом Бабінського, позитивний справа.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як перевірити патологічний рефлекс Бабінського?

4. Випишіть димедрол для ін’єкцій.

Задача

У хворої 79 років 3 дні тому з’явились парестезії і легка слабість в лівих кінцівках. Після введення внутрішньом’язово розчину папаверину лікарем швидкої допомоги ці явища зникли, але через кілька годин з’явились знову. В стаціонар, куди привезли хвору, протягом перших двох днів слабість наростала до повної плегії в руці і глибокого парезу в нозі. Об’єктивно: AT 130/80 мм. рт. ст., опущений лівий кутик рота, спастичний параліч в лівій руці і парез в нозі. Лівостороння гемігіпестезія.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Як проводити профілактику контрактур у хворих з даним діагнозом?

3. Проведіть диференційну діагностику між геморагічним та ішемічним інсультом.

4. Випишіть лазікс для ін’єкцій.

Задача

У хворої 76 років вчора з’явились парестезії і легка слабість в лівих кінцівках. Ці явища зникли самостійно, але через кілька годин з’явились знову. В стаціонар, куди привезли хвору, протягом перших двох днів слабість наростала до повної плегії в руці і глибокого парезу в нозі. Об’єктивно: AT 120/75 мм. рт. ст., опущений лівий кутик рота, спастичний параліч в лівій руці і парез в нозі. Лівостороння гемігіпестезія.

1. Який діагноз у хворої? Обгрунтуйте.

2. Яку невідкладну долікарську допомогу необхідно надати хворому?

3. Як застосовувати грілку у хворого із порушенням чутливості?

4. Випишіть корглікон для ін’єкцій.