- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 7
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 8
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Задача 5
Мальчик в возрасте 2,5 месяцев госпитализирован в связи с течением ОРВИ. Из анамнеза известно, что мальчик от женщины с отягощенным гинекологическим (сальпингоофорит, эрозия шейки матки), соматическим (гастрит, язвенная болезнь 12-п кишки) анамнезом, от III беременности (I – медицинский аборт, II – срочные роды), протекавшей с ОРВИ в первом триместре (получала симптоматическую терапию), токсикозом, угрозой прерывания во втором триместре. От II преждевременных самостоятельных родов на 32 неделе, масса тела при рождении 1600 г, длина 38 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое за счет дыхательной недостаточности, синдрома угнетения. С рождения в течение пяти суток находился на ИВЛ. В возрасте 28 суток жизни от кислорода был независим. Был выписан домой в возрасте 1,5 месяцев в удовлетворительном состоянии с весом 2030 г. Заболел за один день до поступления, отмечались ухудшение аппетита, появление одышки сухого кашля со рвотой. Дома контактировал с больным ОРВИ семилетним братом. При поступлении состояние тяжелое. Т 37,5о С. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое. Частый малопродуктивный кашель. Втяжение межреберных промежутков при дыхании, ЧД до 76 в минуту. В легких перкуторно коробочный звук. Аускультативно в легких: жесткое дыхание, выдох удлинен, проводится равномерно, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Живот мягкий, печень +4,5см из-под края реберной дуги. Мочится по уретральному катетеру.
На рентгенограмме органов грудной клетки – вздутие легочной ткани, очагово-инфильтративные изменения не определяются, сегментарный ателектаз во втором сегменте cправа, легочный рисунок не усилен, тень сердца не расширена, видна тень небольшой вилочковой железы. Экспресс-тест на РСВ – положительный.
Sat O2 – 87%.
Общий анализ крови: Hb – 141 г/л; эритроциты – 5,13 х 1012/л; лейкоциты – 11,6 х109/л, п/я – 2 %, с/я – 35 %, лимфоциты – 51 %, моноциты – 12 %; СОЭ – 2 мм/час.
Вопросы.
Поставьте диагноз.
Оцените тяжесть заболевания.
Какие факторы риска тяжелого течения данной инфекции вам известны?
Какие признаки дыхательной недостаточности выявляются у ребенка? Какое обследование определяет степень дыхательной недостаточности?
Оцените результат общего анализа крови.
Нуждается ли ребенок в назначении кислородотерапии и почему?
Какая терапия может быть назначена ребенку? Какие средства имеют доказанную эффективность при данном заболевании?
Как проводится профилактика РСВ-инфекции у детей групп риска тяжелого течения?
Задача 6
Девочка, М., 3 года 10 месяцев, осмотрена педиатром на третий день болезни, в течение которых мама отмечала вялость ребенка, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, насморк, нечастый кашель. Участковым педиатром была диагностирована ОРВИ, назначено симптоматическое лечение с положительным эффектом. Однако на пятый день от начала болезни у ребенка вновь повысилась температура тела до 38,6о С, усилился кашель. Мать вновь вызвала врача.
При повторном осмотре: самочувствие нарушено, капризная. Кожные покровы бледные, чистые. Зев гиперемирован. Кашель влажный малопродуктивный. ЧД 48 в мин. Одышки нет. Аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в межлопаточной области справа, там же выслушиваются влажные мелко-пузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,0см. Селезенка не пальпируется. Физиологически отправления в норме. Девочка была госпитализирована.
Общий анализ крови: Hb – 124 г/л; эритроциты 4,2 х 1012/л; цв.показатель – 0,89; тромбоциты – 223 х109/л; лейкоциты – 15,3 х109/л, п/я – 3 %, с/я – 62 %, лимфоциты – 34%, моноциты – 1%; СОЭ – 16 мм/ч.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: снижение пневматизации за счет воспалительной инфильтрации в проекции верхней доли правого легкого с четкими вогнутыми контурами. Легочный рисунок обогащен, деформирован справа. Корень правого легкого не струтурен, расширен. Срединная тень сердца не смещена. Синусы свободны.
Вопросы.