Поперечное плоскостопие и деформации пальцев

К внутренним причинам относятся наследственно-конституциональное предрасположение, врожденная дисплазия костно-суставного и первичная слабость связочно-мышечного аппаратов стопы.

К внешним причинам, способствующим развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки, связанные с профессией, занятием спортом или ведением домашнего хозяйства, с общим увеличением массы тела, с ношением нерациональной обуви (на высоком каблуке и с узким носком) и др.

Основным в патогенезе поперечного плоскостопия является распластывание переднего отдела стопы (т. е. расхождение плюсневых костей в горизонтальной плоскости)

Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев, что вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц и приводит к формированию молоткообразной деформации пальцев. Вторая причина возникновения данной деформации – это вытеснение средних пальцев отклоняющимся кнаружи большим пальцем стопы.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибательной установкой в проксимальном межфаланговом суставе и разгибательной – в плюснефаланговом суставе.

Диагноз поперечного плоскостопия и hallux valgus устанавливают на основании клинико-рентгенологических данных и подтверждают его подометрическими и плантографическими исследованиями.

Основные жалобы пациентов:

• боли;

• деформация переднего отдела стопы;

• трудности в подборе и ношении стандартной обуви;

• косметический дефект.

Для деформации стопы при поперечном плоскостопии характерны следующие признаки:

• расширение переднего отдела стопы;

• натоптыши на подошве под головками средних плюсневых костей;

• вальгусное отклонение I пальца с его внутренней (пронационной) ротацией;

• костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита;

• молоткообразная деформация средних пальцев стопы, сопровождающаяся выраженным натяжением под кожей сухожилий разгибателей и формированием болезненных омозолелостей по тылу деформированных пальцев;

• варусное отклонение V пальца с наличием экзостоза и явлениями бур-

сита.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести поперечного плоскостопия и hallux valgus и 2 формы деформации переднего отдела стопы.

Степени тяжести:1) (слабо выраженное плоскостопие) отклонение большого пальца кнаружи не превышает 30 (в норме – до 15); 2) (умеренно выраженное плоскостопие) характерно вальгусное отклонение I пальца до 40, 3) (резко выраженное плоскостопие) – свыше 40.

2 формы: 1) При нефиксированной форме («мягкая» стопа) компоненты деформации легко поддаются ручной коррекции: полностью устраняется поперечная распластанность стопы, а большой палец без труда выводится в правильное положение; 2) При фиксированной форме («ригидная» стопа) попытка ручной коррекции не приводит к уменьшению поперечника стопы до нормы и выведению I пальца из порочного положения.

Лечение - в основном оперативное.

Устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно.

оперативное лечение должно быть радикальным, т. е. устраняющим первопричину деформаций пальцев стопы – поперечное плоскостопие

При нефиксированной форме поперечного плоскостопия и hallux valgus выполняются операции на мягких тканях стопы. При начальных проявлениях патологии широко используется транспозиция приводящей мышцы большого пальца на I плюсневую кость типа МакБрайда. Пересадка мышцы позволяет сблизить разошедшиеся плюсневые кости и обеспечивает коррекцию поперечного свода при сохранении его эластичности.

Фиксированная деформация переднего отдела стопы может быть устранена только с помощью остеотомии I плюсневой кости.

При наличии молоткообразных средних пальцев стопы одновременно производится и коррекция их деформации.