Стандарты сестринской деятельности при ибс.

1. Возможные нарушения потребностей.

1. Физиологические потребности:

• Есть (тяжесть состояния).

• Пить (нарушение водного баланса).

• Дышать (декомпенсация).

• Выделять (отёки).

• Половые влечения (ограничение).

• Быть чистым (тяжесть состояния).

• Поддерживать состояние (осложнения, декомпенсация).

• Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния, декомпенсация).

• Поддерживать температуру (лихорадка, интоксикация).

• Спать, отдыхать (декомпенсация, вынужденное положение).

• Двигаться (снижение устойчивости к физической нагрузке).

2. Психо – социальные:

• Общаться (госпитализация, декомпенсация).

• Учиться.

• Иметь жизненные ценности.

• Работать (утрата трудоспособности, изменение образа жизни).

2. Возможные проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Боль в области сердца.

• Одышка при физической нагрузке.

• Удушье.

• Нарушение сердечного ритма.

2. Психологические.

• Страх смерти.

• Отсутствие адаптации к болезни.

• Беспокойство.

• Дефицит знания о болезни.

• Недооценка тяжести состояния.

• Изменение характера питания.

• Снижение работоспособности или утрата.

• Дефицит общения.

• Изменение семейного процесса.

3. Социальные:

• Утрата социальных производственных связей

• Утрата трудоспособности.

• Изоляция во время госпитализации.

• Трудности в самообеспечении (медикаменты).

4. Потенциальные проблемы:

• Риск развития острой левожелудочковой недостаточности.

• Риск развития тромбоэмболии.

Проблема: Боль в сердце, связанная с кратковременной ишемией миокарда.

Цели: Краткосрочная: У пациента не будет боли в сердце через 20 минут.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах развития болей в сердце, о способах борьбы с ней.

План сестринского вмешательства.

1. Медицинская сестра придаст пациенту полусидячее положение.

2. М/с обеспечит пациенту приём нитроглицерина по 0,0005 под язык, при сохранении болей повторит через 5 минут –2-ая таблетка, через 5 минут – 3-я таблетка (всего 3 таблетки).

3. М/с положит горчичник на область сердца пациента.

4. М/с обеспечит приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача.

5. М/с обеспечит пациенту подачу кислорода, приток свежего воздуха.

6. М/с разъяснит пациенту сущность и причины возникновения болей.

7. М/с объяснит пациенту, как правильно принимать нитроглицерин в подобных случаях.

8. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.

Проблема: Боль в области сердца, связанная с длительной ишемией миокарда.

Цели: Краткосрочная: У пациента не будет боли в сердце через 40 минут.

Долгосрочная: У пациента будет стойко купирован болевой синдром к моменту выписки из стационара.

План сестринского вмешательства.

1. М/с обеспечит физический покой, удобное положение пациента на функциональной кровати.

2. М/с обеспечит психологический покой пациенту.

3. М/с вызовет врача.

4. М/с обеспечит подключение пациента к монитору.

5. М/с обеспечит введение лекарственных веществ пациенту по назначению врача (наркотические анальгетики и другие)

6. М/с будет контролировать АД, пульс, ЧДД - каждый час у пациента.

7. М/с обеспечит контроль диуреза пациента, по необходимости.

8. М/с обеспечит пациенту вдыхание кислородно-воздушной смеси.

9. М/с снимает ЭКГ по необходимости.

10. М/с обеспечит контроль за состоянием сознания пациента.

11. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.

Проблема: Одышка при физической нагрузке.

Цель: Пациент обучится двигаться, не испытывая одышки.

План сестринского вмешательства.

1. М/с обучит пациента правильной ходьбе по ровной местности (скорость, ритм, расстояние, периоды отдыха).

2. М/с обучит пациента подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки).

3. М/с обучит пациента ношению тяжести (в обеих руках, определённый вес, использование приспособлений; колясок, сумок с колёсами и т.д.).

4. М/с обучит пациента лечебной физкультуре (по назначению врача).

5. М/с разъяснит пациенту применение диеты с ограничением соли и жидкости, калорийности.

6. М/с научит и будет контролировать правильность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом.

7. М/с окажет психологическую поддержку пациенту.