24.Опасности и осложнения при переливании крови.

Гемотрансфузионные реакции не сопровожд. серьезными нарушениями. К ним относ пирогенные и аллерг. р-ции. Развив. они после трансфузии и проявл. в повыш. темпер., слабости, недомогании.

Пирог. р-ции. Различ. легкие, сред., ТЯЖ. При легкой: темпер. повыш. на 1С., гол. боль, боль в мышцах. Средняя: озноб, повыш. темпер. на 2 С, учащ. пульса и дыхания. Тяж: на 2С, тахикардия, выраж. гол. боль и боль в мышцах. Причина пирог. р-ций: прод. распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови и плазмы, остающихся в трубке.

Аллерг. р-ции: следствие сенсибил. организма рец. к иммуноглобулинам. Проявляется: повыш. темпер., озноб, одышка, тошнота, рвота. Для леч. при. антигистаминные и десенбилизир. ср-ва.

Гемотрансф. осложнения. При перел. несовм. в аг. отнош. кр. по сист. АВ0 и Rh-фак. – развив. гемотрансфуз. шок. Его периоды: 1. гемотрансф. шок; 2. п-д олигоурии и анурии(прод-ть 2 нед.);

3. п-д восст. диуреза (2-3- нед.); 4. п-д выцздоровления (1-3 мес.).

Больной проявл. беспокойство, жалуется на боль и ощущ. стеснения за грудиной, боль в мышцах, затруд. дыхания, лицо гиперемировано, возможны тошнота, рвота. При быстром нарастание симптомов может наступить смерть. При выведение больного из шока может развиться острая почечная недост. В первые дни омечается снижение диуреза, нарастание явлений уремии. В крови нарастает содерж. остаточного азота и мочевины. При благопр. течение диурез восстан.

Бактериально-токсич. шок – причина – инфиц. крови во время заготовки или хранения. Сразу появл. сотрясающий озноб, высокая темпер., возбужд, затемнение сознания., резкое пониж. АД. Лечение: прим. противошоквой, дезинтоксикац. и антибактер. терапии, включ. обезбол., кровезамен. жидкости, антибиотики широко спектра д-я.

Воздушная эмболия – при наруш техники перел.: неправ. заполн. сист., несвоевр. прекращ. перел. кр. под давлением. Для разв. возд. эмб. достаточно одномоментного поступления возд. 2-3-см². Клиника: резкая боль в груди, одышка, сидьный кашель, падение АД, больные беспокойны, испыт. чувство страха. При первых признаков в.э. необход. прекратить перел. кр. и начать реанимац. мероприятия.

Также возможны: тромбоэмболия, острое расширение сердца, цитратная интоксикация.

Инфекц. осложнения: перенос с кр. острых инфекц. забол.( грипп, корь, тифы и др.), а так же передача заболеваний, распростран-ся сывороточным путем ( СПИД, гепатит В и С и др.). Профилактик таких осложнений сводится к тщательному подбору доноров, санит-просветит. работе среди доноров, четкой организ. работы донорский пунктов.

28.Виды операций (определение, классификация).

По характеру хирургического вмешательства

1.Лечебные

-Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите).

-Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция.

-Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна (дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита).

2. Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

По срочности

-Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента.

-Срочные Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации

-Плановые операции выполняемы в плановом порядке. Перед такими вмешательствами пациент проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболеваний после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки.

По этапности

Одномоментные; Двухмоментные; Многоэтапные