Задача 29

ВИ – ФЕЛЬДШЕР “швидкої медичної допомоги”.

Вас викликали до хворої Я., 54 р., яка пред’являє скарги на прогресуючу слабість, різкий головний біль, біль в ділянці серця, нудоту, блювання, безсоння, відчуття жару, втрату апетиту, порушення ковтання. Раніше вона вживала антитиреоїдні препарати. Останнім часом лікування припинила. При огляді: стан важкий, хвора збуджена, положення вимушене. Вона лежить з опущеною вниз головою, ноги напівзігнуті і розведені, руки розкинені в сторони. Обличчя амімічне, гіперемійоване, екзофтальм. Температура тіла - 40,8 ˚С,

пульс - 175 уд./хв, миготлива аритмія. АТ - 120/50 мм.рт.ст.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Складіть план надання невідкладної медичної допомоги.

3. Продемонструйте вимірювання та реєстрацію артеріального тиску.

Задача 30

ВИ – ФЕЛЬДШЕР ФАПу.

Пацієнта Д., 51 р., доставили до ФАПу з підвищеним АТ (до 240/150 мм.рт.ст.). Підвищений АТ визначено вперше. Раніше, крім простудних захворювань, нічим не хворів. Три тижні тому переніс ГРВІ. Лікувався домашніми засобами, продовжував працювати. В даний час t - 37.2 ºС,

пульс – 96 уд/хв, ритмічний, напружений. Тони серця нормальної звучності. Акцент 2 тону над аортою, змін з боку інших органів не має.

Аналіз крові: помірний лейкоцитоз, зсув вліво (с. - 72%, п. - 8%) і збільшення ШОЄ до 22 мм/год.

Аналіз сечі: реакція – слабо кисла, питома вага - 1029, білок - 1,65г/л,

ер. - 50 в полі зору, л - 18-20 в полі зору, циліндри гіалінові - 4-6 в полі зору, зернисті - 1-2 в полі зору.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Додаткові методи обстеження. План лікування.

3. Проба Нечипоренко, діагностичне значення.

Задача 31

ВИ – ФЕЛЬДШЕР ФАПу.

Хворий Р., 31 р., поступив зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, що виникає через 30-40 хв. після прийому їжі, відрижка кислим, нудоту, періодичне блювання, зниження працездатності, підвищену дратівливість.

Об’єктивно: хворий астенічної тілобудови, шкіра і слизові оболонки звичайного кольору. Периферичні лімфовузли не збільшені. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Перкуторно – легеневий звук. Межі серця в нормі, пульс - 88 уд./хв, АТ – 115/70 мм.рт.ст., при пальпації живота відзначається помірне напруження м’язів, болісність у надчеревній ділянці. Печінка не збільшена.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Принципи лікування даного захворювання.

3. Промивання шлунка. Показання й протипоказання. Продемонструйте техніку промивання шлунка товстим зондом.

Задача 32

Ви – фельдшер “ФАПу”

Хворий К., 38 років, скаржиться на біль в кінцівках, ліктьових суглобах “летючого характеру”, підвищення температури тіла до 37,4⁰С ввечері. Із анамнезу відомо, що часто хворів ангінами. При огляді суглобів спостерігається почервоніння.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідно провести додаткові обстеження? Складіть план лікування.

3. Первинна і вторинна профілактика ревматизму. Продемонструйте ін’єкцію ретарпену на фантомі.

Задача 33

ВИ – ФЕЛЬДШЕР “швидкої медичної допомоги”.

37-річна жінка пред‘являє скарги на інтенсивний біль у животі на рівні пупка з іррадіацією праворуч і ліворуч. Біль носить оперізуючий характер, посилюється при лежанні на спині, супроводжується блюванням, здуттям живота, поганим самопочуттям. Погіршення відчула після приймання значної кількості смаженої та жирної їжі. В анамнезі хронічний холецистит.

Об’єктивно: шкіряні покриви мають слабо жовтяничний відтінок. Над легенями вислуховується везикулярне дихання, перкуторно-легеневий звук. Серцеві тони ослаблені, пульс – 92 уд./хв., АТ - 115/70 мм.рт.ст. Живіт здутий, при пальпації болісний у правому та лівому підребер’ї, надчерев’ї справа, зоні Шоффара. При копрологічному дослідженні калу виявлена креаторея, стеаторея, амілорея.