Влажное обтирание
Цель: Частичная санитарная обработка
Показания: определяет врач.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: клеенка, пеленка, емкость с теплой водой, большая салфетка или полотенце, сменное
нательное и постельное белье, перчатки. Спец. одежда (головной убор, халат, маска, обувь)
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
Подготовка к процедуре |
|
I. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. |
Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий. |
Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе. |
3. Одеть спец. одежду. Обработать руки социальным способом. Надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности пациента. |
Выполнение процедуры |
|
1. Подстелить под пациента клеенку с пеленкой. |
Предупреждение попадания воды на постельное белье. |
2. Обнажить верхнюю часть тела пациента. |
Исключается дискомфорт, связанный с переохлаждением и обнажением пациента. |
3. Смочить махровую салфетку или часть полотенца, в емкости с водой, слегка отжав. |
Исключить травмирование кожи пациента жесткими краями мочалки. |
4. Протереть тело пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь. |
Обеспечивается личная гигиена пациента и инфекционная безопасность. |
5. Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней. |
Исключается переохлаждение пациента. |
6. Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги. |
|
7. Сменить нательное белье. |
Обеспечение гигиенического комфорта. |
Окончание процедуры |
|
1. Снять перчатки, утилизировать их в емкость для отходов класса «Б». Обработать руки гигиеническим способом. |
Соблюдение инфекционной безопасности. |
2. Сделать запись о проведенной процедуре в истории болезни. |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Очистительная клизма
Цель: отхождение каловых масс, газов из кишечника.
Показания: определяет врач: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию кишечника, к операции, родам; при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы.
Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, массивные отеки.
Оснащение: Стерильно! Лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцет, шпатель, вазелин. Нестерильные: кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой 1,5-2литра, судно, водяной термометр, перчатки, спец. одежда (головной убор, халат, маска, обувь), клеенчатый фартук.
Обязательные условия: температура воды, вводимой в кишечник, должна соответствовать следующим показателям:
- при запорах – 20-250; - при атоническом запоре – 12-200; - при спастическом запоре – 38-400.
ЭТАПЫ |
ОБОСНОВАНИЕ |
Подготовка к процедуре |
|
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию пациента (в кабинете кишечных процедур). |
Обеспечивается право пациента на информацию, мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента. |
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее проведение. |
Соблюдение права пациента на информацию. |
3. Одеть спец. одежду, клеенчатый фартук. Обработать руки социальным способом. Надеть перчатки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
4. Подготовить оснащение. |
Обеспечение непрерывности процедуры. |
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2 литра воды. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на 1 метр от уровня кушетки. |
Количество воды, необходимое для очищения кишечника. Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник. |
6. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль. |
Предупреждение введения воздуха в прямую кишку. |
7. Постелить на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, поверх нее постелить пеленку. |
Для предупреждения загрязнения кушетки, создания комфортных условий. |
8. Помочь пациенту лечь на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях и прижаты к животу. Примечание: если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине, под таз подставить судно, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. |
Учет физиологического расположения прямой кишки и сигмы. |
9. Смазать наконечник вазелиновым маслом. |
Облегчение введения наконечника в прямую кишку. |
Выполнение процедуры |
|
1. Раздвинуть ягодицы пациента I-II пальцами левой руки, правой рукой ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку 3-4см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10см. |
Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника. |
2. Открыть вентиль на системе. |
Для поступления воды в кишечник. |
3. Попросить пациента медленно дышать животом, наблюдать за состоянием пациента. |
Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота. |
Завершение процедуры |
|
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки. Попросить пациента в течение 5-10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне. |
Время, необходимое для разжижения каловых масс и усиления перистальтики кишечника. |
2. Использованный расходный материал, одноразовый, утилизировать в отходы класса «Б», многоразовый – дезинфицировать. |
Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
3. Снять перчатки, утилизировать их в емкость для отходов класса «Б». Обработать руки гигиеническим способом. |
|
4. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |