Стимуляция и реабилитация после травмы моз- Терапевтическое

га. Эксперименты с участием животных продемонстриро- оборудование

вали, что богатая стимулами обстановка помогает мозгу

восстанавливаться после травмы и развивать свои функ-­ ции. Если восстановление в принципе возможно, нейро- ны должны работать. То же самое верно и при типич- Два терапевтических приспособления, описываемых ни- ном развитии: реабилитация зависит от тренировки. же, уже упоминались в главе 10. Здесь мы расскажем о Нарушено зрение - нужна зрительная стимуляция, по- них подробнее - для тех, кому интересно мнение Джин страдали зоны мозга, отвечающие за слух, - мозгу нужен Айрес об использовании специального оборудования на опыт слушания, чтобы организовать новые слуховые терапевтических сессиях. Существует множество само­- функции. В то же время вестибулярный и тактильный дельных и выпускаемых промышленностью предметов опыт полезен всей нервной системе. оборудования для терапии нарушений, связанных с сен- Роджер Уолш (Roger Walsh) из Стэнфордского универ- сорной интеграцией. Терапевты, применяющие этот под- ситета и Роберт Кумминс (Robert Cummins) из Универ- ход, ищут способы их использования для исправления на- ситета Квинсленда (Австралия) провели обзор большого рушений в каждом конкретном случае. количества научных работ, посвященных терапевтиче­- ской среде. Согласно их выкладкам, при реабилитации

критическим фактором является активное физическое Оборудование для терапии взаимодействие с насыщенной сенсорными стимулами

средой. Пациенты, чей мозг лишь пассивно получает Мы рассмотрим два стандартных вида оборудования, при-

сенсорную стимуляцию, не восстановятся после травмы. меняемых в терапии, основанной на сенсорной интегра-

Пациент должен служить самому себе источником стиму- ции. Они просты, хотя на самом деле разработаны специ-

лов, а его мозг - направлять собственное развитие, адап- ально для стимуляции определенных сенсорных систем и

тируясь к стимуляции и обеспечивая себя дополнитель- специфических ответов на эту стимуляцию. Такие ответы,

ными стимулами. Никто этого не сделает за нас. В те- как правило, отражают образцы (паттерны) движений*, рапии нарушений сенсорной интеграции дело обстоит

точно так же. * См. Словарь терминов, с. 254.

характерные для ребенка в первые годы жизни. Они за­кладывают прочный фундамент для более сложных реак- ­ций в старшем возрасте.

Роликовая доска

Название «роликовая доска» говорит само за себя: это до­- ска на четырех колесиках, которые свободно поворачива­ются во все стороны. Доска достаточно велика, чтобы под­держивать среднюю часть тела, оставляя на весу голову, грудную клетку и ноги. Доска покрыта толстой тканью или матом, чтобы на ней было удобно лежать.

Дети, как правило, лежат на доске на животе. Они перемещаются по полу или скатываются по пандусам, поддерживая на весу грудную клетку и ноги и сопротив- ­ляясь таким образом действию силы тяжести. Катание на роликовой доске одновременно и непростая задача, и удо­вольствие.

Именно в положении лежа на животе у обычно разви­вающихся младенцев формируются постуральные и дви­гательные ответы, которые потом пригодятся для ходьбы, поддержании позы стоя и иных сенсомоторных видов дея-

тельности. Когда ребенок в возрасте 4-6 месяцев, лежа на животе, удержи­вает голо- ву и ноги в возду­хе, он де- лает важный шаг в развитии сенсорной ин­теграции. Эта способность без особых усилий нахо­диться в позе «самолети-

²³⁸

ка» служит одним из критериев эффективности вестибу­лярной системы. Силы, определяющие развитие младен­ца, не исчезают и в более старшем возрасте, поэтому терапевты стремятся к тому, чтобы ребенок во время те­рапевтической сессии выполнял разнообразные упражне- ­ния именно в этом положении. К счастью, большинству детей такая поза нравится.

Положение лежа на животе стимулирует определен­ные гравитационные рецепторы. Ребенок съезжает, уско­ряясь, по пандусу на пол, - и целый залп вестибулярных сигналов направляется ко многим частям его нервной си­стемы. Этот «всплеск» сигналов активирует рефлексы, не развивавшиеся в прошлом. Они-то и держат голову и но- ­ги в воздухе, создавая сопротивление гравитации. Сокра­щение шейных мышц и движения глаз, следящих за про­исходящим, посылают проприоцептивные сигналы в ствол мозга, где те взаимодействуют с вестибулярными сигна­лами. Интеграция этих сенсорных потоков сущест-венно помогает глазным мышцам и облегчает зрительную пер­цепцию.

Описанные выше сигналы особенно важны для упоря­дочивания сенсорных и двигательных процессов в стволе мозга. Ствол обеспечивает нас значимой информацией о взаимоотношении тела и пространства. Сюда входит и определение положения объекта или звука по отношению к нам: это позволяет координировать действия с учетом сенсорной информации. В полушариях мозга не будут развиваться слуховые и зрительные процессы, если они, не имея связи с ощущениями от тела и действия силы тя­жести, плохо развивались в мозговом стволе. При ката-

Приложение С. Терапевтическое оборудование 239

нии на роликовой доске в движении участвуют все части которые нуждаются в ее информации, укрепятся нервные

тела, что, в сочетании с сенсорными сигналами и одно- связи, а возбуждающие и подавляющие силы, которые дей-

временным их упорядочиванием, закладывает прочное ствуют через эти связи, реорганизуются. Терапевт может

основание для мозговых процессов, таких как чтение и сделать занятия еще увлекательнее, поставив в несколь-

язык. Комплексные движения связаны также с работой ких метрах перед пандусом легкие картонные коробки,

рук и пальцев, например, при письме или пользовании чтобы ребенок сбивал их, съезжая с пандуса. Благодаря

инструментами. этому он приобретает опыт влияния на окружающую сре-

Ребенок с адекватной сенсорной интеграцией управ- ду, чувствует собственную силу. Именно такой опыт и не-

ляет роликовой доской точно и без особых усилий, по- обходим детям.

скольку ощущения помогают ему удерживать тело вы- Когда, наконец, спуск с пандуса освоен и уже не вы­- тянутым. Напротив, при недостаточно активной вести- зывает прежнего восторга, мы предлагаем ребенку новое булярной системе голова клонится вниз, а ноги волочатся задание, требующее более сложной сенсорной интегра- по полу. Катание на доске требует в этом случае множе- ции и адаптивных ответов, включающих планирование ства усилий, и ребенок быстро устает, - точно так же, как движений. Так, терапевт может построить туннель, он устает, с большим трудом усваивая урок. У ребенка сквозь который нужно проехать на роликовой доске, или со слишком активной вестибулярной системой может подвесить к потолку мяч на длинной веревке - проезжая появиться страх перед катанием. А детям с диспраксией* под ним, его нужно коснуться. Одного лишь зрения не­ нелегко «затащить» себя на доску и удержаться на ней. достаточно для выполнения подобных упражнений: ка-

Катание на роликовой доске порождает сенсорные тание на доске порождает вестибулярные сигналы, а

сигналы и двигательные ответы, которые не возникают, они помогают ребенку составить перцептивный образ

если ребенок просто стоит или сидит. По мере упорядочи- туннеля и мяча в их взаимоотношениях с собственным

вания ощущений и формирования ответов мозг учится телом.

корректировать сенсорную активность и создает более У обычно развивающихся детей мозг собирает воеди-

точный образ тела. Если кататься на роликовой доске но вестибулярные, проприоцептивные и тактильные ощу-

лишь эпизодически, это будет мало способствовать устра- щения, благодаря чему человек чувствует, как делать то

нению неполадок в нервной системе, но, к счастью, такое или другое. Если же интеграции не происходит или она

катание увлекательно. Пройдет много занятий, прежде слишком медленна, ребенок не в состоянии ощутить, куда

чем между вестибулярной системой и теми зонами мозга, он направляется, как управлять доской: поэтому он про-­ махивается мимо мяча или врезается в стенку туннеля.

* См. Словарь терминов, с. 252. По мере того как он осваивает управление роликовой до-

ской, его мозг накапливает ощущения, идущие от каждой части тела. Они формируют двигательные команды, и все это отправляется на хранение в мозг, вследствие чего об­раз тела становится все более точным. Такие внутренние сенсорные «карты» помогают планировать движения и в домашней, и в школьной обстановке. Улучшенная сенсор­ная интеграция стимулирует отделы нервной системы, отвечающие за организацию мышления и эмоции. К тому же успешное выполнение задания укрепляет веру в свои силы.

Вестибулярные и проприоцептивные сигналы, порож­даемые катанием на доске, также играют роль в нормали­зации работы тактильной системы у детей с тактильными нарушениями. Сенсорная «пища» снижает гиперактив­ность и делает работу нервной системы более целенаправ­ленной. После игр с роликовой доской дети нередко ста­новятся спокойнее и внимательнее и некоторое время со­храняют такое состояние.

Родителям иногда трудно поверить, что простое ката­ние на доске может помочь ребенку в таких областях, как речь, чтение или поведение. Занятия со специалистом по развитию речи и языка, уроки чтения, строгая дисципли­на - вот первое, что приходит им в голову. Однако мозг настолько сложная система, что его работа далеко не столь проста и очевидна. Если речь, чтение или поведе­ние нарушены из-за неадекватной работы мозга, разум­ным решением будет заложить фундамент для ее улуч­шения. Но уж если все возможные терапевтические меры приняты, а проблемы остались, тогда есть смысл привле­кать педагогов и репетиторов.

²⁴⁰

Качели-валик

Сиденье таких качелей представляет собой твердое ци­линдрическое основание, обернутое пенонаполнителем и толстой тканью. Длина качелей примерно 180 санти­метров, диаметр - около 90 сантиметров. Качели крепят- ­ся к крючьям, свисающим с потолка на веревках. На них можно качаться и лежа (держась руками и ногами), и сидя верхом, как на коне. Раскачиваться вперед-назад по торцевой оси можно самому или с посторонней по­мощью.

Качание в положении лежа требует слаженной рабо­- ты сгибателей (мышц, сгибающих конечности). Функция сгибания глубоко укоренена в нервной системе, ее важ­ность легко заметить, наблюдая детенышей обезьян, ко­торым приходится сгибаться всем телом, чтобы цепко дер­-жаться за мать. Цепляние является первым комплексным движением, которое выполняет младенец, именно благо-

даря ему формируется множе- ­ство «кирпичиков» для даль­нейшего развития сенсомотор-ных функций. У некоторых детей с диспраксией функции сгибания сформированы недо­статочно, и цепляние за валик помогает им заполнить пробе­- лы в двигательном развитии и облегчить дальнейшее двига­тельное планирование.

Качели-валик

Приложение С. Терапевтическое оборудование 241

Движение сгибания особенно зависит от интеграции но ослабляет поддержку, передавая малышу контроль за тактильных, вестибулярных и проприоцептивных ощуще- телом. Обучение независимости должно идти постепенно, ний. Цепляясь за валик, ребенок получает тактильную иными словами, нужно в каждый конкретный момент стимуляцию от покрывающей качели ткани, проприоцеп- чутко контролировать необходимый объем помощи. тивную - от мышц, которые сокращаются, чтобы удержать Когда ребенок сидит уже достаточно уверенно, тера- тело на валике, вестибулярную - собственно в процессе певт может раскачивать качели во всех направлениях, качания, причем отдельные стимулы идут и от суставов. чтобы активировать как можно больше вестибулярных Возбуждение, порождаемое лимбической и ретикулярной рецепторов. Если занятие направлено на развитие посту- системами, заставляет ребенка крепче хвататься за ва- ральных реакций и реакций равновесия, не следует рас- лик, когда качели взмывают в воздух. Простор для фан- качивать валик слишком сильно, чтобы ребенок не упал. тазии открыт: качели могут превратиться в непокорного Падение в данной ситуации будет являться неадаптив- коня, в лодку на волнах, в кита. Нередко ребенок, стре- ным ответом и никак не поможет мозгу в его работе. мясь проверить свои силы (как долго он сможет удержать- Здесь требуется положительный опыт правильной работы ся на качелях), просит терапевта раскачивать качели тела - учатся именно на этом. С другой стороны, некото- сильнее и сильнее. рые дети сами стремятся упасть, чтобы, плюхнувшись на

Качание на качелях в позе всадника способствует маты, получить ощущение сильного давления и эмоцио-

формированию постуральных ответов и развитию вести- нальное удовольствие. Это тоже помогает организовать

булярного аппарата. Если ребенок еще не в силах на- работу мозга. Следует только позаботиться об организа-

правлять свои действия, терапевт будет помогать ему до ции пространства и безопасности ребенка при падении. тех пор, пока работа мозга малыша не станет более упо- Качели-валик можно использовать и для улучшения

рядоченной. Терапевт садится на валик вместе с ребен- двигательного планирования. Терапевт может разбра-

ком - «два ковбоя скачут в Мексику» или в какое-нибудь сать вокруг качелей игрушечных «рыбок». Затем он рас-

столь же завораживающее место - и ногами начинает рас- качивает ребенка, а тот перемещается с одного конца ва-

качивать качели, крепко держа ребенка за бедра, чтобы лика на другой, свешивается с него - словом, делает все

он не упал. Движение валика активизирует реакцию со- что угодно, лишь бы дотянуться до «рыбки» и поймать ее.

хранения равновесия, и вестибулярные сигналы одновре- Возникающие при этом тактильные, проприоцептивные

менно облегчают формирование этих реакций. Терапевт и вестибулярные сигналы помогают спланировать поим-

внимательно наблюдает за ребенком и чувствует, на- ку «рыбки». Наслаждение же от такого занятия порожда-

сколько хорошо тот сохраняет равновесие. Когда ребенок ет позитивное возбуждение, столь необходимое для орга-

начинает справляться с этой задачей, терапевт постепен- низации работы нервной системы.

16 Ребенок и сенсорная интеграция

242

^{Приложение D. Ответы} от малейшего движения ребенка. Иными словами, детям,

^{на некоторые вопросы которые быстро устают, следует делать физические упраж-}

родителей нения, - и это действительно помогает, несмотря на види-

^{мое противоречие.}

Почему мой ребенок неохотно принимается за уроки?

Мы много занимались письмом, и не без успеха, но ему трудно запоминать задания, собирать информацию воедино и вообще заставить себя закончить работу. Что такое сенсорная интеграция? Возможно, у вашего ребенка нарушена способность к вы-

Сенсорная интеграция - это организация (упорядочива- полнению целенаправленных двигательных актов (прак-

ние) ощущений, необходимая для работы мозга. Как тео- сис) или двигательное планирование. Бывает, что у чело-

рия и определенный взгляд на происходящие в мозгу века есть необходимые двигательные навыки, но он не мо-

явления, она была положена в основу терапевтического жет без посторонней помощи организовать свои действия,

метода. Данный подход принимает во внимание нейроби- и это свидетельствует о проблемах с планированием, упо-

ологическую способность человека обрабатывать и инте- рядочиванием и прогнозированием действий. Как только

грировать сенсорную информацию и изучает то, как имен- их структура проясняется, ребенок способен справиться

но эта способность позволяет нам планировать действия, сам, хотя нередко такие дети могут выполнять лишь какое-

чтобы обретать максимальную свободу в разных обстоя- то одно действие. Любая работа, при которой нужно вы-

тельствах. полнять несколько действий одновременно, изматывает

их, и они быстро устают. Стратегии вмешательства помо- Почему моему ребенку так трудно оставаться на месте, гают им сформировать представление о действии, после-

сидеть на стуле, за столом? довательно расположить материал, спланировать необхо-

Терапевты нередко наблюдают детей, которым из-за пло- димые шаги и эффективно претворить план на практике.

хой обработки вестибулярных и проприоцептивных сиг-­ налов трудно противодействовать силе тяжести и дер- Почему, когда мы выходим на игровую площадку, жаться прямо. Они лучше справляются с задачами, если мой ребенок предпочитает сидеть со мной, а не бегает имеют возможность часто делать перерывы или, напри- и играет, как все остальные дети?

мер, сидеть на чем-либо подвижном, например на боль- Возможно, ему некомфортно перемещаться в простран-

шом мяче: такой мяч, оставаясь на месте, покачивается стве или же он не умеет организовать свои движения так,

²⁴³

чтобы успеть приспособиться к происходящим вокруг не- действию силы тяжести, движения глаз, обдумывание по-

го быстрым и внезапным изменениям, - это может отно- следовательных действий, поэтому на все прочее - кон-

ситься как к детям, так и к игровым снарядам на площад- центрацию внимания и запоминание, где лежит свитер

ке. Тут важно, чтобы родители помогли ему почувство- или контейнер для завтрака, - сил уже не хватает. Воля в

вать себя защищенным и одновременно моделировать и таких случаях особой роли не играет. накапливать физический опыт, катаясь с горки, качаясь Безусловно, сила воли - хорошая черта характера, но

на качелях, играя в мяч или в салочки с другими детьми. это не то же самое, что обработка сигналов. Сенсорная