Рефракция

Под рефракцией понимают преломление света в оптической системе. Различают два вида рефракции: физическую и клиническую.

Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза. Она колеблется от 52,0 до 71,0 дптр, в среднем - 60,0 дптр. Сильнее всего в глазу преломляет роговица - 40,0 - 43,0 дптр, на втором месте находится хрусталик - 18,0 - 19.0 дптр. В практике физическая рефракция не имеет решающего значения. Глаза, имеющие одинаковую физическую рефракцию, могут иметь разную остроту зрения и работать в разных условиях. Это зависит от длины оптической системы глаза - прямой линии, проходящей через центры кривизны всех преломляющих поверхностей. В связи с этим выделяют понятие клинической рефракции, которая характеризуется положением главного фокуса по отношению к сетчатке. Главный фокус - место пересечения лучей, идущих параллельно оптической оси и исходящих от бесконечно удаленных предметов. Имеется 3 вида клинической рефракции: эмметропия (Е), миопия (М), гиперметропия (Н).

Миопия и гиперметропия - аметропические виды рефракции.

Эмметропия - соразмерная рефракция, главный фокус совпадает с сетчаткой, так как физическая рефракция соразмерна с длиной переднезадней оси глаза. Дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, поскольку в главном фокусе на сетчатке собираются параллельные лучи, которые идут из бесконечности (рис. 1).

Рис. 1

М иопия - вид клинической рефракции, при которой главный фокус находится перед сетчаткой. Чтобы лучи света собрались в главном фокусе на сетчатке, они должны войти в глаз расходящимися. Расходящиеся лучи исходят от предметов, находящихся на конечном расстоянии. Поэтому дальнейшая точка ясного зрения в миопическом глазу находится на конечном или, иными словами, на близком расстоянии (рис. 2).

Рис. 2

Если М равна 1,0 дптр, то дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии 1м; при М равной 0,5 дптр - на расстоянии 2м; при 0,25 дптр - 4м. То есть, острота зрения при М не может быть равна 1,0 (известно, что остроту зрения проверяют с расстояния 5м). При М 10,0 дптр дальнейшая точка располагается на расстоянии всего 10 см. Миопия - сильная рефракция.

Гиперметропия – вид клинической рефракции , при которой главный фокус находится позади сетчатки. Это слабая рефракция. Для того чтобы главный фокус совпадал с сетчаткой, лучи должны войти в глаз сходящимися. В природе таких лучей нет. Поэтому гиперметропический глаз не имеет дальнейшей точки ясного зрения, точнее - она находится в отрицательном пространстве (рис. 3).

Рис. 3

И все же гиперметропический глаз может четко видеть вдаль и вблизи благодаря напряжению аккомодации.

Развитие рефракции

Таблица 1

Возраст	Преломляющая сила глаза в диоптриях	Длина оси в мм	Рефракция
Новорожденные	80,0	18,5	Н 4,0 дптр
3-4 года	60,0	23,5	Н 2,0 дптр
6 - 8 лет	60,0	23,7	Н 1,0 дптр
9 - 12 лет	60,0	24,0	Н Е Е М

С ростом организма происходит формирование рефракции. Как следует из таблицы 3, глаз новорожденного имеет большую преломляющую силу (80,0 дптр) из-за шарообразной формы мягкого хрусталика. Но переднезадняя ось при этом мала (18,5), поэтому у новорожденных клиническая рефракция в среднем составляет гиперметропию 4,0 дптр. К 3 - 4 годам физическая рефракция становится равной в среднем 60,0 дптр, глаз заметно растет, его оптическая ось всего на 0,5 мм короче оси глаза взрослого человека. Гиперметропия в этом возрасте уменьшается до 2,0 дптр. Возрастная средняя норма рефракции в 6 - 8 лет равна 1,0 дптр. И к 9 - 12 годам заканчивается формирование первичной рефракции, которая представлена всеми тремя видами (рис. 4).

Рис. 4

У большинства людей остается гиперметропическая рефракция (40 - 45 %), у 30 - 35 % - формируется эмметропия и у 20 - 25 % - миопия. Формирование первичной рефракции связано с наследственным фактором.

П ервичная рефракция - эмметропия и аметропия в пределах до 6_,0 дптр - являются вариантами нормы. Распределение вариант нормы для всех параметров человеческого организма, в том числе и для рефракции, происходит по принципу биноминальной кривой (рис. 5).

Рис. 5

Варианты, значение которых ближе к средней линии, т.е. к эмметропии, встречаются чаще, варианты с большим отклонением от эмметропии - встречаются реже.

Помимо первичной рефракции может развиться вторичная рефракция - усиление рефракции при изменении шаровидной формы глаза на удлиненную из-за растяжения заднего полушария глаза. Это может произойти при наличии неблагоприятных факторов внешней среды и индивидуальных особенностей организма (неблагоприятные для зрительной работы школьные, производственные, бытовые условия; различные заболевания организма, снижение иммунитета, авитаминозы и т.д.). Вторичная миопия может развиться из так называемой школьной миопии, а в некоторых случаях бывает врожденной.

Вследствие задержки роста глаза формируется осевая гиперметропия у детей и взрослых (рис. 4).