Тактика обследования :

На догоспитальном этапе или в приемном отделении:

• Анализ глюкозы крови;

• Анализ мочи на ацетон;

• Инсулин короткого действия 20 ед. в/м;

• 0.9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/час;

• В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

• Лабораторный контроль:

• Экспресс-анализ глюкозы крови – 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа;

• Анализ мочи на ацетон (при возможности – кетоновые тела в сыворотке) – 2 раза в сутки впервые 2 суток, затем 1 раз в сутки;

• Общий анализ крови и мочи – исходно, затем 1 раз в 2-3 суток;

• Натрий, калий в плазме – 2 раза в сутки;

• Креатинин сыворотки – исходно, затем 1 раз в 3 суток;

• Газоанализ и рН капиллярной крови – 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС;

• Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания.

Диагностика (см. таблицу № 11)

Лечение:

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии.

1. Регидратация:

- 0.9% раствор хлорида натрия (при уровне Na⁺ плазмы < 150 мэкв/л),

- 0.45% раствор хлорида натрия (гипотонический) (при уровне Na⁺ плазмы 150 мэкв/л);

- При гликемии ниже 14 ммоль/л - 5-10% раствор глюкозы (предпочтительно 10%), возможно вместе с физ. раствором;

- Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или центральное венозное давление ниже 4 мм водн. ст.).

Скорость регидратации :

1-й час – 1000 мл физ. раствора,

2-й и 3-й час – по 500 мл физ. раствора,

последующие часы – по 300-500 мл физ. раствора.

Скорость регидратации корректируется в зависимости от показателя центрального венозного давления или по правилу: объем вводимой за час жидкости может превышать часовой диурез не более, чем на 500 – 1000 мл.

2. Инсулинотерапия – режим малых доз:

- В 1-й час: 10-14 ед. инсулина короткого действия в/в струйно. - Приготовление раствора инсулина для одномоментного в/в введения: в «резинку» инфузионной системы: необходимое количество единиц инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и добрать до 1 мл 0.9% раствором хлорида натрия, вводится в течение 1 минуты.

- В последующие часы (до снижения гликемии до 14 ммоль/л) – инсулин короткого действия по 4-8 ед. в час (в среднем, 6 ед. в час) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в «резинку» инфузионной системы. - Внутримышечное или подкожное введение инсулина малоэффективно из-за ухудшения всасывания (нарушение микроциркуляции). Внутримышечное введение инсулина может применяться при невозможности проведения внутривенной инсулинотерапии, по следующей схеме:

- начальная доза – 20 ед. инсулина короткого действия в/м,

- последующее введение – по 6 ед. инсулина короткого действия 1 раз в час.

- После стабилизации уровня гликемии на уровне не выше 10-12 ммоль/л, нормализации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия (каждые 4-5 часов, дозы в зависимости от уровня гликемии); в дополнение к инсулину короткого действия, возможно введение фонового (пролонгированного инсулина) в дозах 10-12 ед. 2 раза в сутки с первого дня после перевода на подкожную инсулинотерапию.