Глава I. Проблема изучения аддиктивного поведения в психологии

1.1. Понятие аддикции, аддиктивного поведения в трудах зарубежных и отечественных психологов

В отечественной литературе англоязычный термин «аддиктивное поведение» начал использоваться более двух десятков лет назад в том значении, которое давали его авторы: злоупотребление различными веществами, имеющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того, как от них сформировалась зависимость. На строгом разграничении аддиктивного поведения и аддикции настаивал А. Е. Личко. [33]Синонимом аддиктивному поведению стало понятие «наркотизм», введенное И. Н. Пятницкой.

Вскоре появились более широкие трактовки понятия аддиктивного поведения. Так, Г. Марлат (Marlatt) с коллегами характеризует его как «повторяющуюся привычку, которая повышает риск заболевания и/или связана с личными и социальными проблемами».[33] Субъективно аддиктивное поведение часто проявляется как «потеря контроля» - несмотря на все попытки человека воздерживаться или контролировать вновь и вновь. Эти паттерны обычно характеризуются получением немедленного удовольствия и часто сопровождаются отставленными отрицательными последствиями. Попытки изменить аддиктивное поведение с помощью лечения или волевых усилий сопряжены с высоким процентом рецидива.

По Ц. П. Короленко, аддиктивное поведение – это одна из форм деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении уйти от реальности, изменив свои психическое состояние посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активных видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций. [13]

А. В. Худяков выделяет 4 критерия аддиктивного поведения: социальный, психологический, физиологический, клинический.

Социальным критерием аддиктивного поведения является такая частота группового употребления психоактивных веществ (ПАВ) и возникающих физиологических, психологических и социальных последствий, при которых употребление ПАВ становится ведущим способом решения проблем. К психологическим критериям аддиктивного поведения относятся: ослабление мотивов, препятствующих приему ПАВ, с формированием группового употребления и закрепление вариантов психологической защиты в виде отрицания, проекции, генерализации. Физиологическим критерием является рост толерантности не менее чем в 2-3 раза с угасанием рвотного рефлекса при закреплении группового способа злоупотребления ПАВ. Клиническими критериямиаддиктивного поведения являются: амнестические расстройства в состоянии алкогольного и токсико-наркологического опьянения; усиление акцентуаций характера с возникновением патохарактерологических реакций, эмоционально- поведенческие и аффективные расстройства с колебаниями настроения дисфорически-дистимического характера; усиление интенсивности аффективного компонента в структуре влечения.

А. Е. Личко и В. С. Битенский утверждают, что в случаях с подростками термин «аддиктивное поведение» представляется наиболее адекватным, поскольку указывает на то, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения.

Дискуссии по поводу феноменологии патологического влечения к ПАВ ведутся до сих про как у нас в стране, так и за рубежом. Г. Шафер (Shaffer) называет область изучения зависимостей – аддиктологию – «концептуальным хаосом». Как показали недавние исследования, часть специалистов (преимущественно старшего возраста) понимают под аддикцией исключительно физическую зависимость от ПАВ, в то время как более молодые специалисты рассматривают аддикцию шире: как компульсивно-зависимое поведение.[17].

Сущность аддикции заключается в компульсивном поиске и приеме наркотика даже перед лицом негативных медицинских и социальных последствий, а не в синдроме отмены, настаивает А. Лешнер (Leshner)[64].Из отечественных авторов точка зрения на аддикцию как на обссивно-компульсивный феномен разделяется А. А. Портновым и И. Н.Пятницкой. [49]Психиатр психоаналитического направления Л. Вермсер пишет, что «понятие “аддиктивное поведение” синонимичное понятию тяжелой “компульсивности”, в том смысле, что оно связано с внешними факторами и приводит к тяжелым и разрушительным для больного последствиям» .[13]

Ю. П. Сиволап, признавая достаточную убедительность точек зрения на аддикцию как обсессивно-компульсивное расстройство и сверхценную идею, высказывает мнение, что аддиктивные расстройства представляют собой отдельный – аддиктивный – психопатологический регистр, принадлежит к сфере мотивационных расстройств и формируют особую нозологическую, группу, которая включает зависимость от различных ПАВ и нехимические виды зависимости[52].

А. Шаев дает следующее определение аддикции: «Аддикция – это любой процесс, над которым мы не властны»[65]. Под это определение можно подвести большую часть психических и поведенческих расстройств. Этот же автор выделил две категории аддикции: субстанционныеаддикции (алкоголизм, наркомании, табакокурение, пищевые) и аддикции процесса (накопление денег, гемблинг, секс, работа, беспокойство и религия).

Не остались в стороне от попыток понять сущность аддиктивных расстройств и представители психоаналитического направления. Следует отметить, что работы психоаналитиков в области адиктологии внесли существенный вклад в понимание психологических причин возникновения и становления зависимостей.

Итак, аддиктивное поведение - это одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации. Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной. Так же существуют две категории аддикции: субстанциональные или химические аддикции и аддикции процесса или не химические.