76.Ребенку 5.5 мес.Родился в августе,с массой тела 4200г.Не получал прикорм,был диагностирован рахит,анемия…

1.не был введен прикорм

2.Прикорм начинают овощными,фруктовыми или кашевыми концентратами детского питания ,обогащ витаминами и микроэлементами.Объем суточного прикорма рассчитывается так,чтоб суммарное количество молока или кисломолочн продуктов не было меньше 600 мл.Введение прикорма начинают с 4-6 мес,первым дают фруктовый сок.Объем постеп увеличивают от неск.капель до 30 мл в первом полугодии и до 50-100-во втором.Начинают с яблочного или морковного,позже сливовый,грушевый.Через 2 нед.после введения соков дают фрукт.пюре из тех же ягод.а также бананы.С 5-5.5 мес вводят овощное пюре-ассорти (источник растит волокон,витаминов,макро и микроэлем).Предпочтительны овощи белой и зеленой окраски-реже аллергия-картоф,капуста,кабачки.Позже морковь,свекла,репа.В овощн пюре добавл растит масло.

3.Рахит,анемия(после 4 мес енск молоко перестает удовлетвор.потребностям ребенка в основных макроэлементах и витаминах,в нем мало С,железа,поэтому необходимо постепенное введение прикорма).

77.Мать ребенка 1.5 мес обратилась к врачу за рекомендациями по поводу продолжения естеств вскармл.При осмотре желтушность кожи и склер,в легких пуэричное дыхание…

1.непереносимость грудного молока(продолжать грудн кормл более 1.5 лет нецелесообразно)Диагноз-транзиторная гипербилирубинемия Ариеса(желтуха на грудном вскармливании) возникает в конце 1-2-х суток жизни,достигает мах на 5-6 сут и имеет затяжное течение до 6 недель.Причина ее:присутствие в грудном молоке метаболитов женск полов.гормонов 3 альфа 20 бетта прегнадиола,котор тормозят активность глюкуронилтрансферазы печени.По другим данным течение желтухи на грудн.вскармл –повышение кол-во неэстерифицированных жирн кислот,кот угнетают активность ферментн систем печени.Лечебным и диагностич приемом явл. прекращение кормления женск молоком на 24 часа,что явл.достаточным сроком для запуска глюкоронилтрансферазной системы печени.После возобнавления кормл грудью активность фермента не уменьшается,а желтуха исчезает.

2.уровень билирубина в крови(может привысить 305мкмоль на л.к 4-5 суткам жизни)

3.билирубиновая энцефалопатия,гемолитич болезнь новорожд,Кровоизлияния(в мозг,внутр органы,кефалогематома).

78.У ребенка в возрасте 3-х недель,получ.грудн вскармл ,с рождения срыгивания.В весе не прибавляет.Стул замазкообр,моча темного цвета.

1.пилороспазм,неполная атрезия,порок развития жкт.

2.госпитализация

3.эгдс,рентгеногастроскопия 5%взвесь бария в 30 мл женск молока,вводимую в желудок через катетер.Снимки делают через 10-20 мин,и спустя 3-6-24 часа;рентгенография жкт,контроль б/х.

79.Ребенку 1 сутки,матери 28 лет,гр крови А(2)резус «-«,у ребенка «+».Девочка от 3 беременности,….меконий отошел,не мочилась.

1.гемолитич болезнь новорожд,желтушная форма.

2.осложн:билирубин энцефалопатия,,синдром сгущения желчи.На 10-14 день жизни у ребенка могут быть диэнцефальн кризы-приступы учащенного дыхания,сердцебиен,потлив,(связана с токсич действием билирубина на центры гипоталамуса).

3.Эффективный метод лечения –заменное переливание крови.При резус-конфликте ЗПК проводят из расчета 100-150 мл/кг резус –отриц крови соответственно групповой принадлежн ребенка,при групповой несовместим -250-400мл кг крови 0(1)гр соответственно резус- принадл ребенка.Соот ношение эритромассы и плазмы 2:1(в соответствии с гематокритом новорожденного).Кровь должна быть заготовлена не более 3-5 дней назад,подогрета до 37.Заменное переливание проводят медленно,3-4 мл мин,начиная с введения 20 мл эритромассы.-Тяжелая степень.

Средней степени-запрещение грудн кормление 7-12 дней.Проведение фототерапии с помощью спец.ламп синего спектра.-способствует образованию стереоизомеров своб билирубина(непрямого) с их последующим выведением с желчью.Эффект проявляется через 48-72 ч.Назначение фенобарбитала.Проведение инфуз терапии:введение альбумина ,с целью повышения билирубинсвязывающ способности плазмы,глю или глюкозо-новокаиновой смеси для обеспеченитя форсированного диуреза и коррекции гипогликемии,ацидоза,снижающих стойкость эритроцитов.Назначение адсорбентов-смекты,неосмектита,энтеросгеля,активир угля-для уменьш.энтерогепатогенной циркуляции.Желчег ср-ва-5%магнезия,кукур рыльца,пижма-для предупр сгущения желчи.Витаминотерапия-для улучшения ф-ции печени-В1,2,5,6,15,С,Е.

80.Ребенку 7 дней,поступил в детск стационар с явлением инфекц токсикоза,геморр сыпью,желтух,увелич печени и селезенки.Матери 20 лет……

1.правая граница сердца по правой парастернальн линии,верхняя-2 ребро,левая граница-на 2 см кнаружи от среднеключ линии.ЧСС 140-160. мак Ад 90+2н,мин Ад=мак:2+10

2.

3?

4?

81.Ребенок здоров.Пульс 98,АД 90 на 45.Граница сердца:правая-между парастерн линии и правым краем грудины…….

1.4-5 лет(до 7 лет)

2.правая гран-1см от стернальн линии,верхн-2 межреб,левая-по среднеключ линии.чсс-100

3и 4 –ребенок здоров-Это функциональные шумы-для них характерно малая интенсивность,систолич характер и его изменения при перемене положения тела

82.Родители девочки 2.5 лет обратили внимание ,что через 2 нед после орз состояние девочки ухудш:вялая,много пьет жидкости,не удерживает мочу….

1.СД 1 типа(инсулинозавис)

2.-уровень глю натощак-6.1 в плазме крови-норма;моча на сахар-если уровень глю в крови выше 8.8 появляется глюкозурия.;стандартный оральный глюкозо-толерантный тест(венозная плазма и цельная капиллярная кровь).Нагрузка глюкозой составляет 1.75г на кг массы тела,но не более 75г .Норма 7.8 ммоль литрНарушена от 7.8-11.1.;глюкозурический профиль;аценотурия и кетонурия.Кетоновые тела в моче –декомпенсир СД.

3.нервно-артритический диатез

4.инсулин 0.1 на кг массы тела

83.Мальчик 12 лет,с 7 лет страдает СД.Внезапно в метро резкая слабость,чувство голода,тремор кистей рук

1.СД1 типа,гипогликемич кома.

2.дать сладкое

3.чаще 1 тип