Стандарт лечения отека легкого (мз рб)

• Положение Фовлера: полусидячее положение с опущенными вниз ногами;

• Устранение гипоксии: ингаляция О2 через пеногаситель, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха;

• Разгрузка малого круга кровообращения: нитроглицерин в/в стартовая доза 10-20 мкг/мин., с увеличением дозы каждые 5 минут на 10-20 мкг/мин. (возможно использование перорального пути введения по 0,4 мг каждые 5 мин.). Дроперидол с фентанилом или морфин в/в по 1- 2 мл дробно. Инфузия альбумина. Фуросемид (при отсутствии гиповолемии) по 20-40 мг в/в;

• Мембраностабилизирующие препараты (кортикостероиды до 3 г/сут, антигистаминные);

• Коррекция водно-электролитных расстройств.

Медикаментозная терапия токсического отека легких

Мероприятия	Применяемые лечебные средства
Борьба с гипоксией	оксигенотерапия с противовспенивающими препаратами (этиловый спирт, 10% р-р антифомсилана, 10% коллоидного силикона).
Борьба с транссудацией плазмы в альвеолы	дегидратационная терапия; разгрузка малого круга кровообращения; кровопускание - 300-400мл, повторно до 200 мл; ганглиоблокаторы (0,5-1 мл 5% р-ра пентамина) осмотерапия - 40% р-р глюкозы 50-100 мл в/в; 30% р-р лиофилизированной мочевины в 10% р-ре глюкозы в/в капельно 1-1,5 г/кг массы; лазикс 1% р-р 2-6 мл в/в; уменьшение сосудистой проницаемости - 10% р-р хлорида кальция 10 мл в/в; витамины Р, С; 1% р-р димедрола в/м; 0,4% р-р дексаметазона 2-4 мл в/в, в/м.
Борьба с ацидозом	5% (4%) р-р гидрокарбоната натрия до 500 мл; 0,3% р-р трисамина до 500 мл; щелочное питье.
Сердечные средства	0,05% р-р строфантина 0,5-1,0 мл; 0,06% р-р коргликона 1,0 мл в/в в 40% р-ре глюкозы.
Дезинтоксика-ционная терапия	гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман; полиглюкин после кровопусканий.
Бронхолитики	2,4% р-р эуфиллина 10 мл в 10 мл физиологического р-ра в/в.
Седативные средства	литическая смесь: 10 мг морфина гидрохлорида + 25 мг аминазина + 25 мг пипольфена или нейролептики (дроперидол и т.п.).

Оксигенотерапия. Направлена на устранение наиболее важного звена в патогенезе — кислородного голодания. Применяется 40-50% смесь кислорода с воздухом. В скрытом периоде сеансы оксигенотерапии проводят по 20 мин с 15-20 минутными интервалами. При синей гипоксемии ингаляции кислорода по 45-50 мин с перерывом на 10-15 минут. При серой гипоксемии — ингаляции карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа). Критерии окончания ингаляции: устранение одышки, цианоза, уменьшение физикальных изменений в легких, патологических сдвигов в периферической крови и др.

Методика проведения оксигентерапии:

• через увлажнитель, заполненный спиртом (70-96%), пропускается кислородо-воздушная смесь, подаваемая больному, через носовые катетеры;

• начальная скорость подачи 2-3 л/мин;

• скорость подачи увеличивают постепенно, в течение 10-12 минут до оптимальной — 8-10 л/мин;

• вентиляция легких в режиме ПВКД (повышенного давления в конце выдоха);

Механизм действия противовспенивающих средств: изменяют поверхностное натяжение жидкости в альвеолах, переводят отечный экссудат из пенистого в жидкое состояние. В результате: уменьшается занимаемый им объем, увеличивается дыхательная поверхность легких. Показания к интубации: ларингоспазм; тяжелый отек гортани; острая дыхательная недостаточность, угрожающая жизни.

Заключение по вопросу. При поражении при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами удушающего и раздражающего действия необходимо предполагать развитие отека легких. Ранним и обязательным мероприятием является проведение оксигенотерапии. Развитие системных осложнений требует интенсивной терапии.

Учебный вопрос. Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Прогноз. Реабилитация. Военно-врачебная экспертиза.

В процессе сортировки выделяют следующие группы пораженных:

1. Нуждающиеся в сан. обработке и изоляции:

- пораженные ОВ удушающего действия не нуждаются в данных мероприятиях;

- пораженные ОВ раздражающего действия нуждаются в частичной сан. обработке.

2. Нуждаемость в мед. помощи на данном этапе:

а. нуждаются:

- больные с признаками острой сердечной, дыхательной недостаточности;

- больные с поражением верхних ДП, признаками трахеобронхита (срок лечения до 10 сут);

б. не нуждаются в мед. помощи на данном этапе или помощь может быть оказана в приемно-сортировочной:

- купирование болевого синдрома при поражении ОВ раздражающего действия, закапывание в глаза местного анестетика;

- купирование ларингоспазма;

- пораженные ОВ удушающего действия в скрытом периоде.

3. Нуждаемость в дальнейшей эвакуации:

а. подлежат эвакуации:

- пораженные в скрытом периоде;

б. остаются на данном этапе:

- больные с поражением верхних ДП, признаками трахеобронхита (срок лечения до 10 сут);

- пораженные с признаками отека легких, дыхательной и сердечной недостаточности.

в. возвращаются в свои подразделения:

- после купирования болевого синдрома, закапывания в глаза местного анестетика при нетяжелом поражении ОВ раздражающего действия.