3.1. Клініка гострого періоду забою головного мозку

Забій головного мозку легкого ступеня відзначається у 10-15% хворих з черепно-мозковою травмою. Характеризується вимиканням свідомості післятравми тривалістю від кількох до десятків хвилин. Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту і ін Як правило, наголошується ретро-, кон-, антероградна амнезія. Вотан, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардіяабо тахікардія, іноді - системна артеріальна гіпертензія. Дихання і температура тіла без істотних відхилень. Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонический ністагм, незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальнісимптоми та ін), частіше регресуючим на 2-3 тижнів. після травми. Можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив. Забій мозку середнього ступеня відзначається у 8-10% потерпілих. Характеризується вимиканням свідомості після травмитривалістю від декількох десятків хвилин до декількох годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильна. Може спостерігатися повторна блювота. Іноді відзначаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєвоважливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное без порушення ритму дихання і прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет. Часто виявляються оболонкові і стовбурові симптоми, дисоціація м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла,двосторонні патологічні знаки та ін Чітко проявляється вогнищева симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку; зіничні і окорухових порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови та ін Ці симптоми поступово(Протягом 3-5 тижнів.) Згладжуються, але можуть триматися і тривало. При ударі головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значне субарахноїдальний крововилив. Забій головного мозку важкогоступеня відзначається у 5-7% постраждалих. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Часто виражено рухове порушення. Спостерігаються важкі порушення життєво важливих функцій: артеріальнагіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія або тахікардія, розлади частоти і ритму дихання, які можуть супроводжуватися порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражена гіпертермія. Часто домінує первинно-стовбурова неврологічнасимптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічні ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, мінливий м'язовий тонус, децеребрационная ригідність, пригнічення або підвищеннясухожильних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок і шкіри, двосторонні патологічні стопного знаки тощо), яка в перші години і дні після травми затушовує вогнищеві полушарние симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкірковіпорушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму і т.д. Іноді відзначаються генералізовані або фокальні епілептичні припадки. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, перш за все в руховій і психічній сфері.Забій головного мозку важкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння та основи черепа, а також масивне субарахноїдальний крововилив.