5. Жедел және созылмалы панкреатит (12 тестов)

1. 20 жастағы науқаста жедел панкреатиттің клиникалық көріністері бар, бірақ асқазанның тесілген ойық жарасын да жоққа шығаруға келмейді. Құрсақ қуысына диагностикалық лапароскопия жүргізу шешілді. Деструктивті панкреативті ең дұрыс лапароскопиялық белгісін көрсетіңіз.

1.ішектің пневматизациясы

2.құрсақ қуысының гиперемиясы

3.үлкен шарбының ісінуі

4.құрсақ қуысында асқазан ішілік заттардың болуы

5.құрсақ қуысында стеатонекроз дақтары

5

(Ауырлық)═2

2. жедел панкреатиті бар науқаста ауру басталғанна 15 күннен соң эпигастральды аймақта қатты ауырсынбайтын эластикалық түзіліс анықталды. Болжам диагнозыңыз қандай?

1.Ішастар артылық флегмона

2.Ішастар арты кеңістігінің гематомасы

3.Жедел обструктивті холецистит

4.Ілмекаралық абсцесс

5.Оментобурсит

5

(Ауырлық)═2

3. 70 жасар науқаста операция барысында асқазанның артқы қабырғасына жабысқан ұйқы без денесінің кистасы анықталды. Бұл жағдайда қай операция тиімдірек?

1.кистаны Мельников әдісі бойынша тілу

2. цистогастроанастомоз

3. цистодуоденоанастомоз

4. цистоэнтероанастомоз энтероэнтероанастомозбен бірге

5.кистамен бірге асқазан резекциясы

2

(Ауырлық)═2

4. Неге геморрагиялық панкреонекоз дамиды?

1.себебі майлы панкреонекроз фонында инфекциялардың қосылуы жүреді

2.себебі майлық некробиоз ошақ айналасында демаркационды қабыну түзіледі

3.аутолитикалық үрдістердің спонтанды жинақталуы және ұсақ ошақты панкреонекроздың инволюциясынан

4.себебі протеолитикалық ферменттердің әсерінен панреоциттердің протеолитикалық некрозы және тамыр қабырғасы бұзылады

5.себебі липолитикалық ферменттер пакреоциттерге және интерстициалды май клетчаткасына кері әсерін тигізеді

5

(Ауырлық)═3

5. Жайылмалы перитониттің клиникалық белгілері бар 40 жастағы науқаста лапароскопия кезінде 1,5 литр көлемінде геморрагиялық бөлініс анықталды. Көлденең тоқ ішек шажырқайы және гепатодуоденальды байлам аймағында гематома, ішастар гиперемиясы анықталды. Өт қабы қалыпты. Сіздің диагнозыңыз.

1.құрсақ қуысының жабық жарақаты

2.жатырдан тыс жүктілік

3. геморрагиялық панкреонекроз

4.анабез кистасының жарылуы

5.көкбауырдың жарылуы

3

(Ауырлық)═2

6. Лапароскопия кезінде 40 жастағы науқаста 1,5 литр геморрагиялық сұйықтық анықталды. Алынған сұйықтыққа қандай қосымша лабораторлық зертеу жүргізгенде диагнозды нақтылауға болады?

1. лейкоцитті анықтау

2. гемоглобинді анықтау

3. амилазаны анықтау

4. цитологиялық зерттеу

5. микробты ортаны зерттеу

3

(Ауырлық)═2

7. Ауруханаға іштің жоғарғы бөліміндегі қатты, белбеу тәріздес ауырсынуға, көп ретті құсуға шағымданған 50 жастағы науқас түсті. Құрсақ қуысындағы жедел патологияны диагностикалау мақсатында құрсақ қуысы лапароскопиясын жүргізгенде ісінген панкреатит, ферментативті перитонит анықталды. Бұл жағдайда ары қарай қалай әрекет ету керек?

1. Лапаротомия, шарбылық қапшықты ашу, ұйқы безі мобилизациясы, холецистостомия және құрсақ қуысын дренаждау

2.Құрсақ қуысын дренаждау және одан кейінгі консервативті еммен шектелу

3.Лапаростома салу

4. Лапаростомия, құрсақ қуысын және шарбылық қапшықты ашу

5.Құрсақ қуысын және шарбылық қапшықты лапароскопиялық дренаждау, холецистостомия

2

(Ауырлық)═3

8.Науқас Г., 64 жаста аурухананың хирургиялық бөліміне мынадай шағымдармен түсті: диета сақтамаған соң пайда болған, белге иррадияцияланатын эпигастрий аймағындағы қатты ауырсынулар, жеңілдік әкелмейтін құсу. Анамнезінде: 4 жыл көлемінде қант диабеті, эрозивті гастрит. Жедел ұстамаға дейін 2 ай бұрын тәбетінің төмендеуі, түсі қоюланған зәр пайда болған, кейіннен қасаң қабықтың сарғаюы қосылған. Құрсақ қабырғасын қарап тексеру кезінде кіндік маңында көгеру анықталған. Пальпация кезінде: іш жұмсақ, эпигастрий аймағында шекарасы анық емес ауырсыну бар. Ішастар тітіркену синдромы теріс. Құрсақ қуысының кейбір жерлерінде сұйықтық анықталады, бауыр қабырға доғасынан 1,5см-ға шығып тұрады, Курвуазье симптомы оң. Диагнозды қою үшін және емдеу тактикасын анықтау үшін жүргізілу керек зерттеу түрін көрсетіңіз:

1.лапароскопия, фиброгастроскопия, жалпы қан және зәр анализы

2. холецистография, фиброгастроскопия, құрсақ қуысына УДЗ

3. лапароскопия, құрсақ қуысына УДЗ, амилаза белсенділігіне зәр анализі

4. экскреторлы урография, лапароцентез, трансумбиликальді портогепатография

5. холецистография, фиброгастроскопия, жалпы қан анализы,амилаза белсенділігіне зәр анализі

3

(Ауырлық)═2

9.Ауруханаға іштің жоғарғы бөлігіндегі қатты, белбеу тәріздес ауырсынуға, көпретті құсуға, іштің кебуіне шағымданған науқас түсті. Ауырсыну ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болды. Науқас жағдайы ауыр, пульсі 120 соққы/мин., тілі құрғақ. Құрсақ қуысын қараған кезде кіндік маңындағы көгеру анықталды. Пальпациялағанда: іштің жоғарғы бөлігінде қатты ауырсынулар, іштің барлық жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, перистальтиканың әлсіреуі. Осы мәліметтерді негізге ала отырып қандай диагноз қоюға болады?

1.соқыр ішектің теріс айналуы

2.инвагинация

3.жабысқақпен бітелу

4.геморрагиялық панкреонекроз

5.ойық жара перфорациясы

4

(Ауырлық)═2

10.Ауруханаға іштің жоғарғы бөлігіндегі қатты, белбеу тәріздес ауырсынуға, көпретті құсуға, іштің кебуіне шағымданған науқас түсті. Ауырсыну ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болды. Науқас жағдайы ауыр, пульсі 120 соққы/мин., тілі құрғақ. Құрсақ қуысын қараған кезде кіндік маңындағы көгеру анықталды. Пальпациялағанда: іштің жоғарғы бөлігінде қатты ауырсынулар, іштің барлық жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, перистальтиканың әлсіреуі. Қай симптомда эпигастрий аймағында аорта пульсациясы анықталмайды және неге?

1.Мейо-Робсон, құрсақ қуысындағы жұмсақ тіндердің қабынуына байланысты

2.Кач, висцеральды құрсақтың қабынуына байланысты

3.Воскресенский, бездің ісінуіне және паралитикалық өтімсіздікке байланысты

4.Турнер, микроциркуляцияның бұзылуына байланысты

5.Керте, бездің ісінуіне және иінде сұйықтықтың жиналуына байланысты

3

(Ауырлық)═3

11.Құрсақ қуысы ағзаларының жедел патологиясын диагностикалау мақсатымен құрсақ қуысына лапароскопиялық зерттеу жүргізілгенде ішастарда, үлкен шарбыда стеаринді дақтар, аз мөлшерлі экссудат анықталған. Өт қабы ұлғайған және қатайған, маңында жайылмалы жабысқақ үрдісі таралған. Болжам диагноз қойыңыз.

1.майлы панкреатит

2.ішек туберкулезі

3.жедел холецистит

4.құрсақ қуысы қатерлі ісігі

5.гепатомегалия

1

(Ауырлық)═2

12.Ауруханаға іштің жоғарғы бөліміндегі қатты, белбеу тәріздес ауырсынуға, көп ретті құсуға, іштің кебуіне шағымданған 40 жасар науқас түсті. Ауырғанына 3 күн болды. Жағдайы ауыр, пульсі 110 соққы/мин. Қарап тексерген кезде іштің жоғарғы бөлігінде қатты ауырсынулар, іштің барлық жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, перистальтиканың әлсіреуі, Щеткин-Блюмберг симптомы оң екендігі анықталды. Объективті қарап тексеруден соң, лабораторлық және инструментальды зерттеулерден кейін науқасқа шұғыл оперативті ем тағайындалды. Шұғыл операцияға көрсеткіш болған себеп қандай?

1.панкреатитің ісінулі формасы

2.майлы панкреонекроз

3.геморрагиялық панкреонекроз

4.іріңді перитониттің дамуы

5. Стерильді панкреонекроз

4

(Ауырлық)═2