V. Группы повышенного риска развития лекарственно-устойчивого туберкулеза

Подозрение на развитие мультирезистентного туберкулеза ОД возникает в случаях:

• неудачи лечения по схемам, рекомендованным ВОЗ или при возникновении рецидива туберкулеза после окончания лечения, если больной не прерывал его и аккуратно принимал препараты;

• отсутствия положительного эффекта после 2-х курсов химиотерапии или повторного курса под непосредственным контролем у больных с бациллярной формой туберкулеза;

• обратной конверсии результатов бактериоскопии мазков мокроты (повторное обнаружение МБТ) после негативации результатов исследования.

С учетом вышеизложенного, к группам повышенного риска развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза относятся:

1. Лица, лечившиеся ранее противотуберкулезными препаратами, причем, вероятность увеличивается:

0. при нарушении режима лечения, по причине хронического алкоголизма или развития побочных реакций на ПТП;

1. при увеличении продолжительности лечения;

2. при неадекватном режиме химиотерапии, неправильном приеме противотуберкулезных препаратов или перерывах в курсе лечения.

2. Больные туберкулезом, у которых сохраняется бактериовыделение (по данным бактериоскопии или культурального исследования) после 3-х месяцев проведения противотуберкулезного лечения.

3. Больные туберкулезом с остропрогрессирующим течением заболевания, а также с множественной деструкцией.

4. Больные туберкулезом с симптомами мальабсорбции (недостаточного всасывания), а также после гастроэктомии или удалении части кишечника.

5. Заболевшие туберкулезом лица, находившиеся ранее в контакте с больными лекарственно-устойчивым туберкулезом.

6. ВИЧ-инфицированные больные туберкулезом или больные туберкулезом в сочетании со СПИДом в связи:

0. с большим риском заражения первичным лекарственно-устойчивым туберкулезом (при прогрессивном истощении и дисфункции СД4+ клеток);

1. с нарушением всасывания ПТП в желудочно-кишечном тракте;

2. с возможным взаимодействием ПТП с другими лекарственными средствами, используемыми в терапии СПИДа, в частности с кетоконазолом, который способен полностью инактивировать изониазид и рифампицин при совместном приеме.

7. Мигранты из регионов с высоким уровнем лекарственно-устойчивого туберкулеза, а также социально-дезадаптированные лица.

VI. Мониторирование лекарственной устойчивости мбт

6.1. Учет и мониторирование лекарственной устойчивости

Значение проблемы резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам, как в клиническом, так и в эпидемиологическом отношении обусловливает необходимость тщательного мониторирования показателей первичной и приобретенной лекарственной устойчивости, а также их соотношения в каждом районе, области и в целом по Республике.

Регистрацию случаев выявления больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью по каждому региону необходимо проводить по специальной форме, разработанной в ГУ НИИ пульмонологии и фтизиатрии с учетом рекомендаций ВОЗ (см. Таблицу 1).

Отчетная таблица состоит из двух частей, не связанных между собой. Первая часть таблицы (столбцы 1-8) заполняется для предоставления данных в ВОЗ (ЕВРО-ТБ) с целью эпиднадзора за резистентностью к ПТП.. Данный показатель определяет количество больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза ОД, которые не получали основного курса лечения перед выявлением: больные IA, IБ и IВ групп ДУ (последние - только в случаях перерывов в лечении 2 и более месяца). Представляемые в данном разделе показатели рассчитываются по результатам определения лекарственной чувствительности МБТ на начало лечения (первый результат в отчетном году).

Вторая часть таблицы дает возможность в целом определить распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в республике. В течение года лекарственная устойчивость может измениться, у части больных может наступить излечение, у части – развиться устойчивость, как неудача лечения. Поэтому эти показатели рассчитываются по состоянию на конец отчетного года, т.е. по данным последнего анализа на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Поскольку для проведения анализа на чувствительность микобактерий к ПТП необходим длительный срок (до 2-3 месяцев), с целью учета всех результатов культуральных исследований в отчетном году (до 31 декабря включительно), вышеуказанные данные предоставляются к 16 апреля следующего за отчетным годом.

Необходимо отметить, что данные строки 3 столбца 9 (выделенного тонированием в таблице) должно приближаться к данным государственной статистической отчетной формы № 33 (раздел 3, таблица 1, строка 03, графа 11).

Строка 1 должна равняться сумме строк 1.1 и 1.2; строка 1.2 – сумме строк 2, 3 и 4; строка 2 – сумме строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 и 2.5; строка 3 – сумме строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 и 3.5; строка 4 – сумме строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 и 4.8; столбец 7 – сумме столбцов 1, 3 и 5.

Отчет по лекарственной устойчивым формам туберкулеза должны составлять заведующие диспансерными и/или организационно-методическими отделениями областных противотуберкулезных диспансеров и представляться за подписью руководителя учреждения.

Расчет показателя удельного веса лекарственной устойчивости производится по отношению к числу бактериовыделителей, которым проведены исследования на лекарственную устойчивость.